Particulate versus collagen-stabilized deproteinized bovine bone mineral for labial bone preservation in modified periodontally accelerated osteogenic orthodontics: a retrospective CBCT study
In uno studio CBCT retrospettivo su 50 pazienti sottoposti a ortodonzia osteogenica accelerata periodontalmente modificata, sia la forma particolata che quella con minerale osseo bovino deproteinizzato stabilizzato con collagene hanno preservato con successo le dimensioni dell'osso vestibolare a sei mesi, sebbene la forma particolata abbia dimostrato una ritenzione superiore dello spessore osseo aumentato, in particolare al livello medio, sotto carico ortodontico.
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Quando un dentista sposta un dente, l'osso che lo circonda deve muoversi con esso. Se l'osso è troppo sottile, o se il dente viene spinto troppo verso il labbro, l'osso può creparsi o scomparire del tutto, lasciando esposta la radice del dente e causando il riassorbimento del margine gengivale. Questo è un rischio particolare per gli incisivi inferiori, che spesso si trovano dietro uno strato di osso molto sottile. Per prevenire ciò, i chirurghi talvolta eseguono una procedura che incide leggermente l'osso per renderlo più malleabile, per poi inserire un sostituto osseo per ricostruire la parete prima che l'ortodontista inizi a muovere i denti. L'obiettivo è creare un guscio osseo robusto e spesso che possa resistere alla pressione dell'apparecchio. Ma non tutti i sostituti ossei sono costruiti allo stesso modo. Alcuni si presentano sotto forma di granelli sciolti e minuscoli, mentre altri sono mescolati con una proteina naturale per formare un blocco modellabile. Per anni, i chirurghi hanno dibattuto su quale di queste due forme mantenga meglio la propria forma durante il movimento effettivo dei denti.
Un team di ricercatori dell'Università di Zhejiang, in Cina, ha deciso di risolvere questa questione esaminando le cartelle cliniche di cinquanta pazienti che avevano subito questo specifico tipo di intervento. Si sono concentrati su due gruppi: uno in cui i chirurghi hanno utilizzato granelli sciolti di minerale osseo bovino deproteinizzato, e un altro in cui hanno utilizzato lo stesso minerale ma stabilizzato con il collagene, una proteina che aiuta il materiale a stare insieme come un mattone morbido. I ricercatori hanno utilizzato scansioni radiografiche tridimensionali effettuate prima dell'intervento, immediatamente dopo e sei mesi dopo per misurare esattamente quanto osso fosse rimasto in sede. Erano particolarmente interessati alla sezione centrale della radice del dente, l'area più critica per la stabilità a lungo termine, e hanno monitorato quanto del osso aggiunto fosse andato perduto mentre i denti venivano gradualmente inclinati in avanti.
I risultati hanno mostato che entrambi i materiali hanno funzionato bene all'inizio. Immediatamente dopo l'intervento, entrambi i gruppi avevano costruito con successo la parete ossea, aggiungendo circa 1,7 - 1,8 millimetri di spessore. Tuttavia, la storia è cambiata una volta iniziato il trattamento ortodontico. Nei sei mesi successivi, mentre i denti si muovevano, l'osso in entrambi i gruppi si è ridotto leggermente, il che è previsto poiché il corpo si rimodella. Eppure, il gruppo con i granelli sciolti ha mantenuto significativamente più del proprio nuovo osso rispetto al gruppo con i blocchi stabilizzati con collagene. Al traguardo dei sei mesi, i granelli sciolti avevano preservato 0,4 millimetri di spessore in più a livello medio rispetto ai blocchi di collagene. Sebbene entrambi i materiali siano riusciti a mantenere l'osso abbastanza spesso da essere sicuro — ripristinando la parete ad almeno 1 millimetro di spessità — i granelli sciolti si sono dimostrati l'opzione più durevole sotto la costante pressione del movimento dei denti.
Lo studio ha anche rivelato che il collagene nei blocchi stabilizzati probabilmente si è riassorbito, o si è dissolto, troppo velocemente per fornire un supporto a lungo termine contro le forze ortodontiche. Una volta scomparsa quella proteina, la struttura minerale rimanente era meno efficace nel mantenere la propria forma rispetto ai puri granelli minerali, che sono progettati per rimanere in posizione per anni. I ricercatori hanno scoperto che questa differenza era più evidente al centro della radice del dente, l'area che subisce la minore forza diretta durante il movimento, suggerendo che la capacità del materiale stesso di mantenere lo spazio sia stata il fattore decisivo. Interessante da notare è che l'entità del movimento dentale non ha cambiato il risultato; che un dente si muovesse poco o molto, i granelli sciolti resistevano meglio dei blocchi di collagene.
In definitiva, lo studio suggerisce che, sebbene entrambi i materiali possano ricostruire con successo una parete ossea sottile, la scelta del materiale è importante quando l'obiettivo è mantenere intatta tale spessità nel tempo. Per i pazienti i cui denti devono essere spostati in avanti, i granelli minerali sciolti sembrano offrire uno scudo più affidabile contro la perdita ossea. I blocchi stabilizzati con collagene, pur essendo più facili da maneggiare e modellare per i chirurghi durante l'operazione, potrebbero sacrificare parte di quella stabilità a lungo termine. Questo reperto aiuta i chirurghi a fare una scelta più informata: se la priorità è la facilità dell'intervento, il blocco di collagene è un'opzione valida, ma se la priorità è garantire che l'osso rimanga spesso e forte durante l'intero trattamento, i granelli sciolti sono la scelta superiore.
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