Particulate versus collagen-stabilized deproteinized bovine bone mineral for labial bone preservation in modified periodontally accelerated osteogenic orthodontics: a retrospective CBCT study
Dans une étude rétrospective par CBCT portant sur 50 patients ayant subi une ostéogénèse orthodontique accélérée par voie parodontale modifiée, l'os minéral bovin déprotéiné, sous forme particulaire et stabilisée par du collagène, a réussi à préserver les dimensions osseuses labiales à six mois, bien que la forme particulaire ait démontré une meilleure rétention de l'épaisseur osseuse augmentée, particulièrement au niveau moyen, sous charge orthodontique.
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Lorsqu'un dentiste déplace une dent, l'os qui l'entoure doit se déplacer avec elle. Si l'os est trop fin, ou si la dent est poussée trop loin vers la lèvre, l'os peut se fissurer ou disparaître entièrement, laissant la racine de la dent exposée et la gencive se rétracter. C'est un risque particulier pour les dents de devant inférieures, qui se trouvent souvent derrière une couche d'os très mince. Pour éviter cela, les chirurgiens pratiquent parfois une procédure qui coupe légèrement l'os pour le rendre plus malléable, puis y injecte un substitut osseux pour reconstruire la paroi avant que l'orthodontiste ne commence à déplacer les dents. Le but est de créer une coque osseuse robuste et épaisse capable de résister à la pression des bagues. Mais tous les substituts osseux ne sont pas construits de la même manière. Certains se présentent sous forme de grains minuscules et lâches, tandis que d'autres sont mélangés à une protéine naturelle pour former un bloc modelable. Pendant des années, les chirurgiens ont débattu pour savoir lequel de ces deux formes maintenait le mieux sa forme lorsque les dents sont réellement en mouvement.
Une équipe de chercheurs de l'Université de Zhejiang en Chine a entrepris de trancher cette question en examinant les dossiers de cinquante patients ayant subi ce type spécifique de chirurgie. Ils se sont concentrés sur deux groupes : un où les chirurgiens ont utilisé des grains lâches de minéral osseux bovin déprotéinisé, et un autre où ils ont utilisé le même minéral mais stabilisé avec du collagène, une protéine qui aide le matériau à tenir ensemble comme une brique molle. Les chercheurs ont utilisé des scanners à rayons X en trois dimensions effectués avant la chirurgie, immédiatement après, et six mois plus tard pour mesurer exactement quelle quantité d'os est restée en place. Ils étaient particulièrement intéressés par la section médiane de la racine de la dent, la zone la plus critique pour la stabilité à long terme, et ils ont suivi la quantité de l'os ajouté qui a été perdue au fur et à mesure que les dents basculaient vers l'avant.
Les résultats ont montré que les deux matériaux fonctionnaient bien au tout début. Immédiatement après la chirurgie, les deux groupes avaient réussi à reconstruire la paroi osseuse, ajoutant environ 1,7 à 1,8 millimètre d'épaisseur. Cependant, l'histoire a changé une fois que le traitement orthodontique a commencé. Au cours des six mois suivants, alors que les dents bougeaient, l'os des deux groupes a légèrement rétréci, ce qui est attendu car le corps se remodèle. Pourtant, le groupe avec les grains lâches a conservé significativement plus de son nouvel os que le groupe avec les blocs stabilisés au collagène. À l'échéance des six mois, les grains lâches avaient préservé 0,4 millimètre d'épaisseur supplémentaire au niveau du milieu de la dent par rapport aux blocs de collagène. Bien que les deux matériaux aient réussi à maintenir l'os assez épais pour être sûr — restaurant la paroi à au moins 1 millimètre d'épaisseur — les grains lâches se sont révélés être l'option la plus durable sous la pression constante du mouvement des dents.
L'étude a également révélé que le collagène des blocs stabilisés s'est probablement résorbé, ou dissous, trop rapidement pour fournir un soutien à long terme contre les forces de l'orthodontie. Une fois que cette protéine a disparu, la structure minérale restante était moins efficace pour maintenir sa forme que les grains minéraux purs, qui sont conçus pour rester en place pendant des années. Les chercheurs ont constaté que cette différence était la plus évidente au milieu de la racine de la dent, la zone qui subit le moins de force directe pendant le mouvement, suggérant que la capacité propre du matériau à maintenir l'espace était le facteur décisif. Curieusement, le degré de mouvement dentaire n'a pas modifié le résultat ; que la dent ait bougé peu ou beaucoup, les grains lâches ont mieux résisté que les blocs de collagène.
En fin de compte, l'étude suggère que bien que les deux matériaux puissent réussir à épaissir une paroi osseuse mince, le choix du matériau importe lorsqu'il s'agit de maintenir cette épaisseur intacte au fil du temps. Pour les patients dont les dents doivent être déplacées vers l'avant, les grains minéraux lâches semblent offrir un bouclier plus fiable contre la perte osseuse. Les blocs stabilisés au collagène, bien que plus faciles à manipuler et à façonner pour les chirurgiens lors de l'opération, peuvent sacrifier une partie de cette stabilité à long terme. Cette conclusion aide les chirurgiens à faire un choix plus éclairé : si la priorité est la facilité de la chirurgie, le bloc de collagène est une option viable, mais si la priorité est de garantir que l'os reste épais et solide tout au long du traitement, les grains lâches sont le choix supérieur.
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