Particulate versus collagen-stabilized deproteinized bovine bone mineral for labial bone preservation in modified periodontally accelerated osteogenic orthodontics: a retrospective CBCT study
Em um estudo retrospectivo de CBCT de 50 pacientes submetidos à ortodontia osteogênica periodontalmente acelerada modificada, tanto o osso bovino desproteinizado particulado quanto o estabilizado por colágeno preservaram com sucesso as dimensões ósseas labiais aos seis meses, embora a forma particulada tenha demonstrado uma retenção superior da espessura óssea aumentada, particularmente no nível médio, sob carga ortodôntica.
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Quando um dentista move um dente, o osso que o circunda deve se mover com ele. Se o osso for muito fino, ou se o dente for empurrado demais em direção ao lábio, o osso pode rachar ou desaparecer inteiramente, deixando a raiz do dente exposta e a linha da gengiva retraída. Este é um risco particular para os dentes incisivos inferiores, que frequentemente ficam atrás de uma camada de osso muito fina. Para prevenir isso, cirurgiões às vezes realizam um procedimento que corta o osso levemente para torná-lo mais maleável, e então preenchem com um substituto ósseo para construir a parede antes que o ortodontista comece a mover os dentes. O objetivo é criar uma casca de osso robusta e espessa que possa suportar a pressão dos aparelhos. Mas nem todos os substitutos ósseos são construídos da mesma forma. Alguns vêm como grãos soltos e minúsculos, enquanto outros são misturados com uma proteína natural para formar um bloco moldável. Por anos, cirurgiões debateram qual dessas duas formas mantém melhor sua forma quando os dentes estão sendo efetivamente movidos.
Uma equipe de pesquisadores da Universidade de Zhejiang, na China, partiu para resolver essa questão analisando os registros de cinquenta pacientes que haviam passado por esse tipo específico de cirurgia. Eles focaram em dois grupos: um onde os cirurgiões usaram grãos soltos de mineral ósseo bovino desproteinizado e outro onde usaram o mesmo mineral, mas estabilizado com colágeno, uma proteína que ajuda o material a manter-se unido como um tijolo macio. Os pesquisadores utilizaram exames de raio-X tridimensionais realizados antes da cirurgia, imediatamente após e seis meses depois para medir exatamente quanto osso permaneceu no lugar. Eles estavam particularmente interessados na seção média da raiz do dente, a área mais crítica para a estabilidade a longo prazo, e rastrearam quanto do osso adicionado foi perdido conforme os dentes eram gradualmente inclinados para a frente.
Os resultados mostraram que ambos os materiais funcionaram bem logo no início. Imediatamente após a cirurgia, ambos os grupos haviam construído com sucesso a parede óssea, adicionando aproximadamente 1,7 a 1,8 milímetros de espessura. No entanto, a história mudou assim que o tratamento ortodôntico começou. Ao longo dos seis meses seguintes, conforme os dentes eram movidos, o osso em ambos os grupos encolheu ligeiramente, o que é esperado conforme o corpo se remodela. No entanto, o grupo com os grãos soltos reteve significativamente mais de seu novo osso do que o grupo com os blocos estabilizados com colágeno. Na marca de seis meses, os grãos soltos preservaram 0,4 milímetros extras de espessura no nível médio em comparação aos blocos de colágeno. Embora ambos os materiais tenham conseguido manter o osso espesso o suficiente para ser seguro — restaurando a parede para pelo menos 1 milímetro de espessura — os grãos soltos provaram ser a opção mais durável sob a pressão constante do movimento dos dentes.
O estudo também revelou que o colágeno nos blocos estabilizados provavelmente foi reabsorvido, ou dissolvido, rápido demais para fornecer suporte a longo prazo contra as forças da ortodontia. Uma vez que essa proteína desapareceu, a estrutura mineral restante foi menos eficaz em manter sua forma do que os grãos minerais puros, que são projetados para permanecer no lugar por anos. Os pesquisadores descobriram que essa diferença era mais óbvia no meio da raiz do dente, a área que suporta a menor quantidade de força direta durante o movimento, sugerindo que a própria capacidade do material de manter o espaço foi o fator decisivo. Curiosamente, a quantidade de movimento dentário não alterou o resultado; quer o dente tenha se movido pouco ou muito, os grãos soltos mantiveram-se melhor do que os blocos de colágeno.
Em última análise, o estudo sugere que, embora ambos os materiais possam aumentar com sucesso a espessura de uma parede óssea fina, a escolha do material importa quando o objetivo é manter essa espessura intacta ao longo do tempo. Para pacientes cujos dentes precisam ser movidos para a frente, os grãos minerais soltos parecem oferecer um escudo mais confiável contra a perda óssea. Os blocos estabilizados com colágeno, embora mais fáceis de manusear e moldar pelos cirurgiões durante a operação, podem sacrificar parte dessa estabilidade de longo prazo. Essa descoberta ajuda os cirurgiões a fazerem uma escolha mais informada: se a prioridade é a facilidade da cirurgia, o bloco de colágeno é uma opção viável, mas se a prioridade é garantir que o osso permaneça espesso e forte durante todo o tratamento, os grãos soltos são a escolha superior.
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