Particulate versus collagen-stabilized deproteinized bovine bone mineral for labial bone preservation in modified periodontally accelerated osteogenic orthodontics: a retrospective CBCT study
In einer retrospektiven CBCT-Studie an 50 Patienten, die eine modifizierte periodontal beschleunigte osteogene Orthodontie erhielten, bewahrten sowohl partikuläres als auch kollagenstabilisiertes deproteinisiertes bovines Knochenmineral die labiale Knochendimension nach sechs Monaten erfolgreich, wobei die partikuläre Form insbesondere auf mittlerer Ebene unter kieferorthopädischer Belastung eine überlegene Retention der augmentierten Knochendicke zeigte.
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Wenn ein Zahnarzt einen Zahn bewegt, muss der ihn umgebende Knochen mit ihm wandern. Wenn der Knochen zu dünn ist oder wenn der Zahn zu weit in Richtung Lippe gedrückt wird, kann der Knochen brechen oder sogar ganz verschwinden, was die Zahnwurzel freilegt und den Zahnfleischsaum zurückweichen lässt. Dies ist ein besonderes Risiko für die unteren Schneidezähne, die oft hinter einer sehr dünnen Knochenschicht liegen. Um dies zu verhindern, führen Chirurgen manchmal einen Eingriff durch, bei dem der Knochen leicht eingeschnitten wird, um ihn geschmeidiger zu machen, und dann ein Knochenersatzmaterial einfüllt, um die Wand aufzubauen, bevor der Kieferorthopäde mit der Bewegung der Zähne beginnt. Das Ziel ist es, eine stabile, dicke Knochenhülle zu schaffen, die dem Druck der Spange standhalten kann. Aber nicht alle Knochenersatzmaterialien sind auf die gleiche Weise aufgebaut. Einige kommen als lose, winzige Körner, während andere mit einem natürlichen Protein gemischt werden, um einen formbaren Block zu bilden. Seit Jahren debattieren Chirurgen darüber, welche dieser beiden Formen ihre Form besser hält, während die Zähne tatsächlich bewegt werden.
Ein Forschungsteam der Zhejiang-Universität in China machte es sich zur Aufgabe, diese Frage zu klären, indem es die Aufzeichnungen von fünfzig Patienten untersuchte, die sich dieser speziellen Art von Operation unterzogen hatten. Sie konzentrierten sich auf zwei Gruppen: eine, in der die Chirurgen lose Körner aus deproteinisiertem bovinem Knochenmineral verwendeten, und eine andere, in der sie dasselbe Mineral, aber stabilisiert mit Kollagen, verwendeten – einem Protein, das dem Material hilft, wie ein weicher Ziegel zusammenzuhalten. Die Forscher nutzten dreidimensionale Röntgenaufnahmen, die vor der Operation, unmittelbar danach und sechs Monate später gemacht wurden, um genau zu messen, wie viel Knochen an Ort und Stelle blieb. Sie waren besonders an dem mittleren Abschnitt der Zahnwurzel interessiert, dem Bereich, der für die langfristige Stabilität am kritischsten ist, und sie verfolgten, wie viel des hinzugefügten Knochens verloren ging, während die Zähne allmählich nach vorne gekippt wurden.
Die Ergebnisse zeigten, dass beide Materialien zu Beginn gut funktionierten. Unmittelbar nach der Operation hatte beide Gruppen erfolgreich die Knochenwand aufgebaut und etwa 1,7 bis 1,8 Millimeter Dicke hinzugefügt. Doch die Geschichte änderte sich, sobald die kieferorthopädische Behandlung begann. In den nächsten sechs Monaten, während die Zähne bewegt wurden, schrumpfte der Knochen in beiden Gruppen leicht, was zu erwarten ist, da der Körper sich umbaut. Dennoch behielt die Gruppe mit den losen Körnern signifikant mehr ihres neuen Knochens als die Gruppe mit den kollagenstabilisierten Blöcken. Am Ende der sechs Monate hatten die losen Körner im Vergleich zu den Kollagenblöcken eine zusätzliche Dicke von 0,4 Millimetern auf der mittleren Ebene des Zahns bewahrt. Obwohl beide Materialien es schafften, den Knochen dick genug zu halten, um sicher zu sein – indem sie die Wand auf eine Dicke von mindestens 1 Millimeter wiederherstellten –, erwiesen sich die losen Körner als die langlebigere Option unter dem ständigen Druck der bewegten Zähne.
Die Studie ergab auch, dass das Kollagen in den stabilisierten Blöcken wahrscheinlich zu schnell resorbiert, oder aufgelöst wurde, um langfristig Unterstützung gegen die Kräfte der Kieferorthopädie zu bieten. Sobald dieses Protein verschwand, war die verbleibende Mineralstruktur weniger effektiv darin, ihre Form zu halten, als die reinen Mineralkörner, die darauf ausgelegt sind, über Jahre hinweg an Ort und Stelle zu bleiben. Die Forscher fanden heraus, dass dieser Unterschied in der Mitte der Zahnwurzel am deutlichsten war, dem Bereich, der während der Bewegung am wenigsten direkte Kraft erfährt, was darauf hindeutet, dass die Fähigkeit des Materials selbst, den Raum zu halten, der entscheidende Faktor war. Interessanterweise änderte die Menge der Zahnbewegung das Ergebnis nicht; egal, ob sich ein Zahn ein wenig oder viel bewegte, die losen Körner hielten besser stand als die Kollagenblöcke.
Letztendlich legt die Studie nahe, dass beide Materialien zwar erfolgreich eine dünne Knochenwand verdicken können, die Wahl des Materials jedoch entscheidend ist, wenn es darum geht, diese Dicke über die Zeit beizubehalten. Für Patienten, deren Zähne nach vorne bewegt werden müssen, scheinen die losen Mineralkörner einen zuverlässigeren Schutz gegen Knochenverlust zu bieten. Die kollagenstabilisierten Blöcke, die für Chirurgen während der Operation einfacher zu handhaben und zu formen sind, könnten etwas von dieser langfristigen Stabilität opfern. Dieser Befund hilft Chirurgen, eine fundiertere Entscheidung zu treffen: Wenn die Priorität auf der Leichtigkeit des Eingriffs liegt, ist der Kollagenblock eine praktikable Option, aber wenn die Priorität darauf liegt, sicherzustellen, dass der Knochen während der gesamten Behandlung dick und stark bleibt, sind die losen Körner die überlegene Wahl.
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