Direct versus Indirect Second Molar Engagement During Distal Jet Distalization in Adolescents with Erupted Maxillary Second Molars: A Retrospective Cephalometric Cohort Study
Questo studio cefalometrico retrospettivo dimostra che negli adolescenti con secondi molari superiori erotti, un apparecchio Double Distal Jet che coinvolge direttamente i secondi molari ottiene una distalizzazione due volte più veloce e con un movimento totale maggiore rispetto a un Single Distal Jet convenzionale, sebbene al costo di un aumento dell'apertura del morso.
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Per milioni di persone, l'occlusione con cui nascono non combacia correttamente. In una condizione comune nota come malocclusione di Classe II, la mascella superiore o i denti sono posizionati troppo avanti rispetto alla mandibola, creando un morso profondo che può influenzare la masticazione, il linguaggio e l'aspetto del viso. Gli ortodontisti trattano spesso questo problema spingendo delicatamente i primi molari superiori all'indietro, un processo chiamato distalizzazione, per creare spazio e permettere ai denti di assestarsi in un corretto allineamento. Per decenni, un dispositivo specifico chiamato Distal Jet è stato uno strumento standard per questo compito. Si posiziona all'interno della bocca, ancorato al palato e ai primi molari superiori, utilizzando un meccanismo a molla per applicare una forza costante e delicata che fa scorrere i denti all'indietro senza richiedere al paziente di indossare un apparecchio extraorale durante le ore fuori casa.
Tuttavia, sorge una complicazione quando i secondi molari superiori del paziente sono già emersi, o sono cresciuti, prima dell'inizio del trattamento. Nella configurazione tradizionale, il dispositivo si attacca solo al primo molare, il che significa che il secondo molare viene spinto all'indietro solo perché viene spinto dal primo. È un po' come cercare di spingere un pesante carrello spingendo la ruota anteriore mentre la ruota posteriore rotola semplicemente dietro di essa. Per anni, i dentisti hanno dibattuto se questo metodo indiretto sia lento o inefficiente, o se sia meglio attaccare il dispositivo direttamente a entrambi i molari affinché si muovano insieme. Questa questione è importante perché ogni mese che un paziente indossa apparecchi o dispositivi rappresenta un mese di inconveniente, e gli effetti collaterali del trattamento, come i cambiamenti nel morso o nella posizione della mascella, possono essere significativi.
I ricercatori dell'Università Istanbul-Cerrahpaşa e dell'Università di Uşak hanno deciso di risolvere questo dibattito esaminando le cartelle cliniche di trentantaquattro adolescenti che avevano già i secondi molari superiori emersi e avevano bisogno di spostare i denti all'indietro. Hanno diviso questi pazienti in due gruppi in base all'apparecchio scelto dal loro dentista. Un gruppo ha ricevuto il convenzionale Single Distal Jet, che si attacca solo al primo molare. L'altro gruppo ha ricevuto un Double Distal Jet modificato, che si attacca sia al primo che al secondo molare, applicando una forza a molla separata a ciascun dente. L'obiettivo era vedere quale metodo portasse i denti alla posizione corretta più velocemente e con meno effetti collaterali indesiderati.
Lo studio ha rivelato che l'approccio modificato è stato effettivamente più veloce. Il gruppo con il dispositivo a doppio attacco ha raggiunto la posizione desiderata del dente in una media di poco più di tre mesi, mentre il gruppo con il dispositivo a singolo attacco ha impiegato più di quattro mesi. La differenza, sebbene sembri piccola, è statisticamente significativa e si è mantenuta costante anche quando i ricercatori hanno tenuto conto delle differenze di età dei pazienti e della gravità dei loro problemi iniziali di occlusione. Più importante ancora, la velocità di movimento per il secondo molare è stata quasi il doppio nel gruppo con il doppio attacco. Nella configurazione tradizionale, il secondo molare restava indietro, muovendosi solo alla velocità con cui il primo molare poteva spingerlo. Nella configurazione modificata, il secondo molare è andato addirittura avanti rispetto al primo, guidando la strada all'indietro come previsto dal design.
I ricercatori hanno anche esaminato da dove provenisse lo spazio per questa correzione. Una preoccupazione principale nel muovere i denti all'indietro è che la forza possa far inclinare in avanti i denti anteriori o far spostare in avanti i denti posteriori, vanificando i progressi. Lo studio ha scoperto che entrambi i metodi sono stati efficaci nel mantenere stabili i denti anteriori, ma il dispositivo a doppio attacco è stato leggermente migliore nel prevenire lo spostamento in avanti dei premolari. Tuttavia, questa efficienza è arrivata con un costo distinto. Il gruppo trattato con il dispositivo a doppio attimento ha sperimentato una diminuzione molto maggiore del morso profondo, con molti pazienti che finivano per avere i denti anteriori superiori e inferiori in contatto edge-to-edge (testa a testa). Ciò è accaduto perché il dispositivo ha causato uno spostamento verso l'alto dei denti posteriori mentre si muovevano all'indietro, aprendo efficacementamente il morso.
I risultati suggeriscono che, sebbene attaccare il dispositivo a entrambi i molari acceleri il processo e permetta al secondo molare di muoversi in modo più efficiente, non si tratti di un aggiornamento universale. Il compromesso è un cambiamento significativo nella dimensione verticale del morso. Per i pazienti che hanno già un morso profondo o una normale relazione verticale della mascella, questo ulteriore apertura potrebbe essere accettabile o persino utile. Ma per coloro che hanno già un morso superficiale o una tendenza della mascella a ruotare verso il basso, l'apertura extra potrebbe essere problematica. Lo studio conclude che la scelta tra i due dispositivi dovrebbe dipendere dalle specifiche caratteristiche verticali del volto e del morso del paziente, piuttosto che presumere che un metodo sia semplicemente migliore dell'altro. Il dispositivo a doppio attacco offre una via più rapida per la correzione per il candidato giusto, ma richiede una valutazione attenta dell'altezza verticale del morso.
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