Direct versus Indirect Second Molar Engagement During Distal Jet Distalization in Adolescents with Erupted Maxillary Second Molars: A Retrospective Cephalometric Cohort Study
Deze retrospectieve cefalometrische studie toont aan dat bij adolescenten met doorgebroken maxillaire tweede molaren een Double Distal Jet-apparaat dat de tweede molaren direct grijpt, twee keer zo snel en met een grotere totale beweging distalisatie bereikt dan een conventionele Single Distal Jet, zij het ten koste van een verhoogde beetopening.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Voor miljoenen mensen past de beet waarmee ze geboren zijn niet goed op elkaar aan. Bij een veelvoorkomende aandoening die bekend staat als een Class II-malocclusie, zit de bovenkaak of het gebit te ver naar voren ten opzichte van de onderkaak, wat een overbeet creëert die het kauwen, spreken en het uiterlijk van het gezicht kan beïnvloeden. Orthodontisten behandelen dit vaak door de bovenste achterste tanden voorzichtig naar achteren te duwen, een proces dat distalisatie wordt genoemd, om ruimte te creëren en de tanden in een juiste uitlijning te laten wennen. Decennialang is een specifiek apparaat genaamd de Distal Jet een standaardinstrument voor deze taak geweest. Het bevindt zich in de mond, verankerd aan het gehemte en de eerste bovenste molaren, en gebruikt een veer-mechanisme om een constante, zachte kracht uit te oefenen die de tanden naar achteren laat glijden zonder dat de patiënt thuis een hoofdhaak hoeft te dragen.
Er ontstaat echter een complicatie wanneer de tweede bovenste molaren van een patiënt al zijn doorgebroken, of zijn gegroeid, voordat de behandeling begint. In de traditionele opstelling is het apparaat alleen bevestigd aan de eerste molar, wat betekent dat de tweede molar alleen naar achteren wordt geduwd omdat deze door de eerste wordt voortgestuwd. Het is een beetje als het proberen duwen van een zware kar door het voorwiel te duwen, terwijl het achterwiel er gewoon achteraan rolt. Jarenlang hebben tandartsen gedebatteerd over de vraag of deze indirecte methode traag of inefficiënt is, of dat het beter is om het apparaat direct aan beide molaren te bevestigen zodat ze samen bewegen. Deze vraag is van belang omdat elke maand die een patiënt beugels of apparaten draagt, een maand van ongemak is, en de bijwerkingen van de behandeling, zoals veranderingen in de beet of de kaakpositie, aanzienlijk kunnen zijn.
Onderzoekers van de Istanbul University-Cerrahpaşa en de Uşak University beslotenلuiten deze discussie te beslechten door terug te kijken naar de dossiers van vierendertig tieners die hun tweede bovenste molaren al hadden doorgekregen en hun tanden naar achteren moesten bewegen. Ze verdeelden deze patiënten in twee groepen op basis van het apparaat dat hun tandarts koos. Eén groep kreeg de conventionele Single Distal Jet, die alleen aan de eerste molar is bevestigd. De andere groep kreeg een gemodificeerde Double Distal Jet, die aan zowel de eerste als de tweede molar is bevestigd en aan elke tand een aparte veer kracht uitoefent. Het doel was om te zien welke methode de tanden sneller in de juiste positie kreeg en met minder ongewenste bijwerkingen.
De studie toonde aan dat de aangepaste aanpak inderdaad sneller was. De groep met het apparaat met dubbele bevestiging bereikte de gewenste tandpositie in gemiddeld net iets meer dan drie maanden, terwijl de groep met het apparaat met enkele bevestiging meer dan vier maanden nodig had. Het verschil, hoewel ogenschijnlijk klein, was statistisch significant en bleef standhouden, zelfs toen de onderzoekers rekening hielden met verschillen in de leeftijd van de patiënten en de ernst van hun initiële beetproblemen. Belangrijker nog was dat de snelheid van beweging van de tweede molar bijna twee keer zo snel was in de groep met dubbele bevestiging. In de traditionele opstelling bleef de tweede molar achter en bewoog deze alleen zo snel als de eerste molar hem kon duwen. In de aangepaste opstelling bewoog de tweede molar de eerste zelfs voor, waarbij hij, zoals bedoeld door het ontwerp, de weg naar achteren vrijmaakte.
De onderzoekers onderzochten ook waar de ruimte voor deze correctie vandaan kwam. Een groot punt van zorg bij het naar achteren bewegen van tanden is dat de kracht de voorste tanden naar voren kan doen kantelen of de achterste tanden naar voren kan laten drijven, waardoor de voortgang teniet wordt gedaan. De studie vond dat beide methoden effectief waren in het stabiel houden van de voorste tanden, maar dat het apparaat met dubbele bevestiging iets beter was in het voorkomen dat de premolaren naar voren dreef. Deze efficiëntie ging echter gepaard met een duidelijke prijs. De groep die behandeld werd met het apparaat met dubbele bevestiging ervoer een veel grotere afname van de overbeet, waarbij veel patiënten eindigden met hun bovenste en onderste voortanden op de rand (edge-to-edge). Dit gebeurde omdat het apparaat ervoor zorgde dat de achterste tanden iets omhoog bewogen terwijl ze naar achteren bewogen, wat de beet effectief opende.
De bevindingen suggereren dat hoewel het bevestigen van het apparaat aan beide molaren het proces versnelt en de tweede molar efficiënter laat bewegen, het geen universele verbetering is. De afruil is een significante verandering in de verticale dimensie van de beet. Voor patiënten die al een diepe beet hebben of een normale verticale kaakrelatie, kan deze extra opening acceptabel of zelfs nuttig zijn. Maar voor diegenen die al een ondiepe beet hebben of een neiging hebben dat hun kaak naar beneden roteert, kan de extra opening problematisch zijn. De studie concludeert dat de keuze tussen de twee apparaten afhankelijk moet zijn van de specifieke verticale kenmerken van het gezicht en de beet van de patiënt, in plaats van ervan uit te gaan dat één methode simpelweg beter is dan de andere. Het apparaat met dubbele bevestiging biedt een snellere weg naar correctie voor de juiste kandidaat, maar vereist een zorgvuldige overweging van de verticale hoogte van de beet.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.