Direct versus Indirect Second Molar Engagement During Distal Jet Distalization in Adolescents with Erupted Maxillary Second Molars: A Retrospective Cephalometric Cohort Study
Cette étude céphalométrique rétrospective démontre que chez les adolescents présentant des deuxièmes molaires maxillaires éruptées, un appareil de type Double Distal Jet engageant directement les deuxièmes molaires permet d'obtenir une distalisation deux fois plus rapide et avec un mouvement total plus important qu'un Single Distal Jet conventionnel, bien qu'au prix d'une augmentation de l'ouverture de l'occlusion.
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Pour des millions de personnes, l'occlusion avec laquelle elles naissent ne s'ajuste pas correctement. Dans une affection courante connue sous le nom de malocclusion de Classe II, la mâchoire supérieure ou les dents sont situées trop en avant par rapport à la mâchoire inférieure, créant un surplomb qui peut affecter la mastication, la parole et l'apparence du visage. Les orthodontistes traitent souvent cela en poussant doucement les premières molaires supérieures vers l'arrière, un processus appelé distalisation, afin de créer de l'espace et de permettre aux dents de se stabiliser dans un alignement approprié. Pendant des décennies, un dispositif spécifique appelé Distal Jet a été un outil standard pour cette tâche. Il se place à l'intérieur de la bouche, ancré au palais et aux premières molaires supérieures, utilisant un mécanisme à ressort pour appliquer une force constante et douce qui fait glisser les dents vers l'arrière sans nécessiter que le patient porte un appareil de tête à l'extérieur de la maison.
Cependant, une complication survient lorsque les deuxièmes molaires supérieures d'un patient ont déjà érupté, ou poussé, avant le début du traitement. Dans la configuration traditionnelle, le dispositif ne s'attache qu'à la première molaire, ce qui signifie que la deuxième molaire est poussée vers l'arrière uniquement parce qu'elle est poussée par la première. C'est un peu comme essayer de pousser une charrette lourde en poussant la roue avant pendant que la roue arrière roule simplement derrière elle. Pendant des années, les dentistes ont débattu pour savoir si cette méthode indirecte était lente ou inefficace, ou s'il était préférable de fixer le dispositif directement aux deux molaires pour qu'elles se déplacent ensemble. Cette question est importante car chaque mois passé par un patient avec des bagues ou des appareils est un mois d'inconvénient, et les effets secondaires du traitement, tels que les changements de l'occlusion ou de la position de la mâchoire, peuvent être significatifs.
Des chercheurs de l'Université de Istanbul-Cerrahpaşa et de l'Université d'Uşak ont entrepris de trancher ce débat en examinant les dossiers de trente-quatre adolescents dont les deuxièmes molaires supérieures avaient déjà poussé et qui devaient déplacer leurs dents vers l'arrière. Ils ont divisé ces patients en deux groupes selon l'appareil choisi par leur dentiste. Un groupe a reçu le Distal Jet simple conventionnel, qui ne s'attache qu'à la première molaire. L'autre groupe a reçu un Distal Jet double modifié, qui s'attache à la fois à la première et à la deuxième molaire, appliquant une force de ressort distincte à chaque dent. Le but était de voir quelle méthode permettait d'amener les dents à la position correcte plus rapidement et avec moins d'effets secondaires indésirables.
L'étude a révélé que l'approche modifiée était effectivement plus rapide. Le groupe avec le dispositif à double attache a atteint la position dentaire souhaitée en une moyenne d'un peu plus de trois mois, tandis que le groupe avec le dispositif à attache simple a mis plus de quatre mois. La différence, bien que paraissant faible, est statistiquement significative et s'est maintenue même lorsque les chercheurs ont pris en compte les différences d'âge des patients et la sévérité de leurs problèmes d'occlusion initiaux. Plus important encore, la vitesse de mouvement de la deuxième molaire était presque deux fois plus rapide dans le groupe à double attache. Dans la configuration traditionnelle, la deuxième molaire accusait un retard, se déplaçant seulement aussi vite que la première molaire pouvait la pousser. Dans la configuration modifiée, la deuxième molaire est en fait passée devant la première, ouvrant la voie vers l'arrière comme prévu par la conception.
Les chercheurs ont également examiné d'où provenait l'espace pour cette correction. Une préoccupation majeure lors du déplacement des dents vers l'arrière est que la force puisse faire basculer les dents de devant vers l'avant ou faire dériver les dents de derrière vers l'avant, annulant ainsi les progrès. L'étude a révélé que les deux méthodes étaient efficaces pour maintenir la stabilité des dents de devant, mais que le dispositif à double attache était légèrement meilleur pour empêcher les prémolaires de dériver vers l'avant. Cependant, cette efficacité s'accompagnait d'un coût distinct. Le groupe traité avec le dispositif à double attage a connu une diminution beaucoup plus importante de l'overbite, de nombreux patients finissant avec les dents de devant supérieures et inférieures se rencontrant bord à bord. Cela s'est produit parce que le dispositif a provoqué un léger mouvement vers le haut des dents de fond alors qu'elles se déplaçaient vers l'arrière, ouvrant ainsi l'occlusion.
Les conclusions suggèrent que, bien que le fait de fixer le dispositif aux deux molaires accélère le processus et permette à la deuxième molaire de se déplacer plus efficacement, il ne s'agit pas d'une amélioration universelle. Le compromis est un changement significatif de la dimension verticale de l'occlusion. Pour les patients qui ont déjà une occlusion profonde ou une relation verticale de la mâchoire normale, cet ouverture supplémentaire peut être acceptable ou même utile. Mais pour ceux qui ont déjà une occlusion superficielle ou une tendance de la mâchoire à pivoter vers le bas, cette ouverture supplémentaire pourrait être problématique. L'étude conclut que le choix entre les deux dispositifs doit dépendre des caractéristiques verticales spécifiques du visage et de l'occlusion du patient, plutôt que de supposer qu'une méthode est simplement meilleure que l'autre. Le dispositif à double attache offre une voie plus rapide vers la correction pour le bon candidat, mais il exige une considération attentive de la hauteur verticale de l'occlusion.
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