Do preceptorship Program support the clinical competency of Critical care nurses? A triangulation measurement

Sintesi Tecnica: Impatto di un Programma di Preceptorship Progettato sulla Competenza Clinica di Infermieri Novizi in Unità di Terapia Intensiva

Problematica
La competenza clinica (CC) è una necessità fondamentale nella professione infermieristica, particolarmente all'interno dell'ambiente ad alto rischio delle Unità di Terapia Intensiva (ICU). Con l'evoluzione del panorama medico e i rapidi progressi tecnologici, la necessità di un Formazione Professionale Continua (CPD) per mantenere e potenziare le abilità infermieristiche è diventata critica. Sebbene i sistemi di preceptorship siano stati utilizzati sin dagli anni '80 per colmare il divario tra l'apprendimento accademico e la pratica reale, rimane la necessità di determinare empiricamente l'impatto specifico dei programmi di preceptorship strutturati sulla competenza clinica degli infermieri novizi nelle ICU. Inoltre, la letteratura esistente evidenzia preoccupazioni riguardanti l'affidabilità dell'autovalutazione rispetto alla valutazione manageriale, suggerendo la necessità di una triangolazione nei metodi di valutazione per ottenere un quadro più completo e accurato delle capacità di un infermiere.

Metodologia
Questo studio ha impiegato un disegno quasi-sperimentale con una struttura pre-test/post-test che coinvolgeva gruppi di controllo e di intervento. Condotta nel 2021 presso due ospedali universitari terziari nell'est dell'Iran, il campione della ricerca consisteva in 101 infermieri novizi che lavoravano nei reparti di ICU.

• Intervento: Il gruppo di intervento ha seguito un "Programma di Preceptorship Progettato" (DPP) di sei settimane. Questo programma è stato facilitato da 12 infermieri esperti (preceptor) che hanno prima completato un corso di formazione di 17 ore per standardizzare le loro capacità didattiche. Il DPP consisteva in quattro ore di formazione teorico-pratica integrata sul posto di lavoro e quattro giri clinici di un'ora. Il curriculum coprivava i pattern respiratori, la ventilazione meccanica, l'interpretazione dei gas emogasosometrici, la gestione delle discariche cardiache, la farmacologia e la cura di routine del ventilatore.
• Controllo: Il gruppo di controllo ha ricevuto i protocolli educativi istituzionali standard senza il DPP strutturato.
• Raccolta Dati: I dati sono stati raccolti al baseline (pre-intervento) e due settimane dopo l'intervento. Sono stati utilizzati tre strumenti standardizzati per valutare la competenza clinica da più prospettive:
  1. Modulo di Informazioni Demografiche: compilato dagli infermieri.
  2. Questionario sulla Competenza Clinica Creighton: uno strumento di 23 item che valuta la valutazione, la comunicazione, il giudizio clinico e la sicurezza del paziente.
  3. Questionario sulla Competenza Clinica degli Infermieri ICU: uno strumento di 44 item che copre la gestione dell'assistenza, la gestione individuale, la competenza pratica, l'indagine conoscitiva e la centralità del paziente.
• Fonti di Valutazione: La competenza è stata valutata da tre fonti distinte per garantire la triangolazione: Caposala (Head Nurses), Supervisori di Turno e gli infermieri novizi stessi (autovalutazione).
• Analisi Statistica: I dati sono stati analizzati utilizzando il software SPSS. Sono stati utilizzati statistiche descrittive, test Mann-Whitney U, test di Wilcoxon signed-rank e modelli di regressione multi-key/quantile per correggere le covariate come i punteggi del pre-test e il genere.

Risultati Chiave
Lo studio ha rilevato che i due gruppi erano omogenei per quanto riguarda la maggior parte delle variabili demografiche, sebbene esistessero differenze nella distribuzione di genere e nella storia di formazione formale in ICU.

• Prospettiva del Caposala: Il gruppo di intervento ha mostrato un aumento statisticamente significativo dei punteggi di competenza clinica rispetto al gruppo di controllo. Nello specifico, dopo l'aggiustamento per i punteggi del pre-test e il genere, il punteggio medio di competenza nel gruppo di intervento è aumentato di 8,5 punti rispetto al gruppo di confronto ($P < 0,0001$). Al contrario, i punteggi del gruppo di controllo sono leggermente diminuiti.
• Prospettiva del Supervisore di Turno: Similmente, il gruppo di intervento ha dimostrato un miglioramento significativo. Il punteggio medio di competenza è aumentato di 5,2 unità rispetto al gruppo di controllo dopo gli aggiustamenti, una differenza che è statisticamente significativa ($P < 0,0001$). Notevolmente, i supervisori di turno generalmente assegnavano punteggi più alti rispetto ai caposala, potenzialmente a causa della loro interazione quotidiana e ravvicinata con gli infermieri.
• Autovalutazione (Infermieri Novizi): A differenza delle valutazioni esterne, i punteggi di autovalutazione non hanno mostrato una differenza statisticamente significativa tra il gruppo di intervento e quello di controllo. Di fatto, i punteggi di autovalutazione del gruppo di intervento sono leggermente diminuiti post-intervento, sebbene ciò non fosse statisticamente significativo ($P = 0,22$). Lo studio osserva che gli infermieri novizi possono sottostimare le proprie competenze a causa di una maggiore consapevolezza delle lacune conoscitive e delle richieste specializzate del lavoro in ICU.
• Triangolazione: Il test di Kruskal-Wallis ha indicato differenze significative nei cambiamenti dei punteggi di competenza tra i tre gruppi di valutazione, rinforzando il valore dell'utilizzo di molteplici fonti di dati.

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori concludono che il Programma di Preceptorship Progettato (DPP) aumenta efficacementamente la competenza clinica degli infermieri novizi che lavorano nelle ICU, come dimostrato dalle valutazioni dei Caposala e dei Supervisori di Turno.

Il documento enfatizza l'importanza della triangolazione nella valutazione della competenza. Incorporando le valutazioni di Caposala, Supervisori di Turno e degli infermieri stessi, lo studio fornisce una misurazione della performance clinica più accurata e affidabile rispetto alle valutazioni a singola fonte. Gli autori sostengono che i Supervisori di Turno, grazie alla loro relazione lavorativa intima e continua con gli infermieri, offrono una prospettiva unica e preziosa che completa la supervisione dei Caposala.

Lo studio rivendica con moderazione che, mentre il DPP ha migliorato con successo le misure oggettive di competenza, la mancanza di un cambiamento significativo nei punteggi di autovalutazione evidenzia la complessità dell'autovalutazione nell'infermieristica. Gli autori suggeriscono che la discrepanza tra la percezione di sé e la valutazione esterna possa derivare dalla crescente consapevolezza delle competenze specializzate richieste nelle cure critiche, portando a una valutazione di sé più cauta. In definitiva, la ricerca supporta l'implementazione di programmi di preceptorship strutturati e sostiene l'adozione di approcci di valutazione multifaccettati per garantire la qualità dell'assistenza negli ambienti di terapia intensiva.