Do preceptorship Program support the clinical competency of Critical care nurses? A triangulation measurement

Resumo Técnico: Impacto de um Programa de Preceptoria Desenvolvido na Competência Clínica de Enfermeiros Novatos de UTI

Problema
A competência clínica (CC) é uma necessidade fundamental na profissão de enfermagem, particularmente no ambiente de alto risco das Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). À medida que o cenário médico evolui com rápidos avanços tecnológicos, a necessidade de Desenvolvimento Profissional Contínuo (DPC) para manter e aprimorar as habilidades de enfermagem tornou-se crítica. Embora os sistemas de preceptoria sejam utilizados desde a década de 1980 para preencher a lacuna entre o aprendizado acadêmico e a prática real, permanece a necessidade de determinar empiricamente o impacto específico de programas de preceptoria estruturados na competência clínica de enfermeiros novatos em UTIs. Além disso, a literatura existente destaca preocupações relativas à confiabilidade da autoavaliação versus a avaliação gerencial, sugerindo a necessidade de triangulação nos métodos de avaliação para obter um quadro mais completo e preciso das capacidades de um enfermeiro.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento quase-experimental com uma estrutura de pré-teste/pós-teste envolvendo grupos controle e intervenção. Realizada em 2021 em dois hospitais de ensino terciários no leste do Irã, a amostra da pesquisa consistiu em 101 enfermeiros novatos trabalhando em departamentos de UTI.

• Intervenção: O grupo de intervenção passou por um "Programa de Preceptoria Desenvolvido" (DPP) de seis semanas. Este programa foi facilitado por 12 enfermeiros especialistas (preceptores) que primeiro completaram um curso de treinamento de 17 horas para padronizar suas capacidades instrucionais. O DPP consistiu em quatro horas de treinamento teórico-prático integrado no local de trabalho e quatro rodadas clínicas de uma hora. O currículo abrangeu padrões respiratórios, ventilação mecânica, interpretação de gasometria arterial, manejo de disritmias cardíacas, farmacologia e cuidados rotineiros com o ventilador.
• Controle: O grupo controle recebeu os protocolos educacionais institucionais padrão sem o DPP estruturado.
• Coleta de Dados: Os dados foram coletados no baseline (pré-intervenção) e duas semanas após a intervenção. Três instrumentos padronizados foram utilizados para avaliar a competência clínica a partir de múltiplas perspectivas:
  1. Formulário de Informações Demográficas: Preenchido pelos enfermeiros.
  2. Questionário de Competência Clínica de Creighton: Uma ferramenta de 23 itens avaliando avaliação, comunicação, julgamento clínico e segurança do paciente.
  3. Questionário de Competência Clínica de Enfermeiros de UTI: Uma ferramenta de 44 itens cobrindo gestão de cuidados, gestão individual, competência prática, investigação de conhecimento e centralidade no paciente.
• Fontes de Avaliação: A competência foi avaliada por três fontes distintas para garantir a triangulação: Enfermeiros Chefes, Supervisores de Turno e os próprios Enfermeiros Novatos (autoavaliação).
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando o software SPSS. Foram utilizados estatísticas descritivas, testes de Mann-Whitney U, testes de postos sinalizados de Wilcoxon e modelos de regressão de múltiplas chaves/quantis para ajustar variáveis de confusão, como escores de pré-teste e gênero.

Principais Resultados
O estudo descobriu que os dois grupos eram homogêneos em relação à maioria das variáveis demográficas, embora existissem diferenças na distribuição de gênero e no histórico de treinamento formal em UTI.

• Perspectiva do Enfermeiro Chefe: O grupo de intervenção mostrou um aumento estatisticamente significativo nos escores de competência clínica em comparação ao grupo controle. Especificamente, após o ajuste pelos escores de pré-teste e gênero, o escore médio de competência no grupo de intervenção aumentou 8,5 pontos em relação ao grupo de comparação ($P < 0,0001$). Em contraste, os escores do grupo controle diminuíram ligeiramente.
• Perspectiva do Supervisor de Turno: Da mesma forma, o grupo de intervenção demonstrou uma melhoria significativa. O escore médio de competência aumentou 5,2 unidades em comparação ao grupo controle após os ajustes, uma diferença que foi estatisticamente significativa ($P < 0,0001$). Notavelmente, os supervisores de turno geralmente atribuíram escores mais altos do que os enfermeiros chefes, potencialmente devido à sua interação diária e próxima com os enfermeiros.
• Autoavaliação (Enfermeiros Novatos): Ao contrário das avaliações externas, os escores de autoavaliação não mostraram uma diferença estatisticamente significativa entre o grupo de intervenção e o grupo controle. De fato, os escores de autoavaliação do grupo de intervenção diminuíram ligeiramente após a intervenção, embora isso não tenha sido estatisticamente significativo ($P = 0,22$). O estudo observa que os enfermeiros novatos podem subestimar suas competências devido a uma maior consciência das lacunas de conhecimento e das demandas especializadas do trabalho na UTI.
• Triangulação: O teste de Kruskal-Wallis indicou diferenças significativas nas mudanças dos escores de competência entre os três grupos de avaliação, reforçando o valor do uso de múltiplas fontes de dados.

Significância e Alegações
Os autores concluem que o Programa de Preceptoria Desenvolvido (DPP) aumenta efetivamente a competência clínica de enfermeiros novatos que trabalham em UTIs, conforme evidenciado pelas avaliações de Enfermeiros Chefes e Supervisores de Turno.

O artigo enfatiza a importância da triangulação na avaliação de competência. Ao incorporar avaliações de Enfermeiros Chefes, Supervisores de Turno e dos próprios enfermeiros, o estudo fornece uma medição mais precisa e confiável do desempenho clínico do que avaliações de fonte única. Os autores argumentam que os Supervisores de Turno, devido ao seu relacionamento de trabalho íntimo e contínuo com os enfermeiros, oferecem uma perspectiva única e valiosa que complementa a supervisão dos Enfermeiros Chefes.

O estudo alega modestamente que, embora o DPP tenha melhorado com sucesso as medidas objetivas de competência, a falta de mudança significativa nos escores de autoavaliação destaca a complexidade da autoavaliação na enfermagem. Os autores sugerem que a discrepância entre a autopercepção e a avaliação externa pode decorrer do reconhecimento crescente dos enfermeiros sobre as habilidades especializadas exigidas nos cuidados críticos, levando a uma classificação de autoavaliação mais cautelosa. Em última análise, a pesquisa apoia a implementação de programas de preceptoria estruturados e defende abordagens de avaliação multifacetadas para garantir a qualidade do cuidado em ambientes de cuidados críticos.