Do preceptorship Program support the clinical competency of Critical care nurses? A triangulation measurement

기술 요약: 설계된 프리셉터십 프로그램이 중환자실 초임 간호사의 임상 역량에 미치는 영향

문제 제기
임상 역량(CC)은 간호 전문직, 특히 고도의 긴장감이 요구되는 중환자실(ICU) 환경에서 필수적인 요소이다. 의료 환경이 급격한 기술 발전과 함께 진화함에 따라, 간호 기술을 유지하고 향상시키기 위한 지속적 전문 개발(CPD)의 필요성이 매우 중요해졌다. 프리셉터십 시스템은 학문적 학습과 실제 현장 사이의 간극을 메우기 위해 1980년대부터 활용되어 왔으나, 구조화된 프리셉터십 프로그램이 중환자실 초임 간호사의 임상 역량에 미치는 구체적인 영향을 실증적으로 규명할 필요가 여전히 존재한다. 또한, 기존 문헌들은 자기 평가와 관리자 평가 간의 신뢰도 문제를 지적하며, 간호사의 역량을 더욱 완전하고 정확하게 파악하기 위해 평가 방법의 삼각측량(triangulation)이 필요함을 시사하고 있다.

연구 방법
본 연구는 통제 집단과 중재 집단을 포함하는 사전 테스트/사후 테스트 구조의 준실험 설계를 채택하였다. 2021년 이란 동부의 두 곳의 3차 교육 병원에서 수행되었으며, 연구 대상은 ICU 부서에서 근무하는 101명의 초임 간호사였다.

• 중재(Intervention): 중재 집단은 6주간의 "설계된 프리셉터십 프로그램(DPP)"을 이수하였다. 이 프로그램은 12명의 숙련된 간호사(프리셉터)에 의해 진행되었으며, 이들은 먼저 교수 역량을 표준화하기 위해 17시간의 교육 과정을 완료하였다. DPP는 4시간의 통합 이론-실무 현장 훈련과 4회의 1시간 단위 임상 라운드로 구성되었다. 커리큘럼은 호흡 양상, 기계 환기, 동맥혈 가스 분석 해석, 심부정맥 관리, 약리학 및 일상적인 인공호흡기 케어를 다루었다.
• 대조군(Control): 대조군은 구조화된 DPP 없이 기존의 기관 교육 프로토콜을 따랐다.
• 데이터 수집: 데이터는 기초선(중재 전)과 중재 2주 후에 수집되었다. 임상 역량을 다각도에서 평가하기 위해 세 가지 표준화된 도구가 사용되었다:
  1. 인구통계학적 정보 양식: 간호사가 작성.
  2. Creighton 임상 역량 설문지: 평가, 의사소통, 임상적 판단 및 환자 안전를 평가하는 23개 항목 도구.
  3. ICU 간호사 임상 역량 설문지: 케어 관리, 개별 관리, 실무 역량, 지식 탐구 및 환자 중심성을 다루는 44개 항목 도구.
• 평가 출처: 평가의 삼각측량을 보장하기 위해 세 가지 별도의 출처에서 역량을 평가하였다: 수간호사, 근무 교대 감독자(Shift Supervisor), 그리고 초임 간호사 본인(자기 평가).
• 통계 분석: 데이터는 SPSS 소프트웨어를 사용하여 분석되었다. 기술 통계, Mann-Whitney U 검정, Wilcoxon 부호 순위 검정, 그리고 사전 점수 및 성별과 같은 공변량을 조정하기 위한 다중 키/분위수 회귀 모델이 활용되었다.

주요 결과
연구 결과, 두 집단은 대부분의 인구통계학적 변수에서 동질적인 것으로 나타났으나, 성별 분포와 공식적인 ICU 교육 이력에서는 차이가 있었다.

• 수간호사 관점: 중재 집단은 대조 집단에 비해 임상 역량 점수가 통계적으로 유의하게 증가하였다. 구체적으로, 사전 점수와 성별을 조정한 후, 중재 집단의 평균 역량 점수는 비교 집단 대비 8.5점 상승하였다 ($P < 0.0001$). 반면, 대조 집단의 점수는 약간 감소하였다.
• 근무 교대 감독자 관점: 마찬가지로, 중재 집단은 유의미한 개선을 보였다. 조정을 거친 후 중재 집단의 평균 역량 점수는 대조군에 비해 5.2 단위 증가하였으며, 이는 통계적으로 유의미한 차이를 보였다 ($P < 0.0001$). 주목할 점은, 근무 교대 감독자들이 일반적으로 수간호사보다 높은 점수를 부여했다는 것이며, 이는 간호사들과의 밀접하고 일상적인 상호작용 때문인 것으로 보인다.
• 자기 평가 (초임 간호사): 외부 평가와 달리, 자기 평가 점수는 중재 집단과 대조 집단 사이에 통계적으로 유의미한 차이를 보이지 않았다. 실제로 중재 집단의 자기 평가 점수는 중재 후 약간 감소하였으나, 이는 통계적으로 유의미하지 않았다 ($P = 0.22$). 연구에서는 초임 간호사들이 지식의 공백과 중환자실 업무의 특수한 요구 사항에 대한 인식이 높아짐에 따라 자신의 역량을 과소평가할 수 있다고 언급하였다.
• 삼각측량: Kruskal-Wallis 검사는 세 가지 평가 그룹 간의 역량 점수 변화에서 유의미한 차이를 나타냈으며, 이는 다중 데이터 소스 사용의 가치를 강화한다.

의의 및 주장
저자들은 설계된 프리셉터십 프로그램(DPP)이 수간호사와 근무 교대 감독자의 평가를 통해 입증된 바와 같이, 중환자실에서 근무하는 초임 간호사의 임상 역량을 효과적으로 증진시킨다고 결론짓는다.

본 논문은 역량 평가에 있어 삼각측량의 중요성을 강조한다. 수간호사, 근무 교대 감독자, 그리고 간호사 자신을 평가에 포함함으로써, 본 연구는 단일 소스 평가보다 임상 수행 능력을 더 정확하고 신뢰할 수 있는 측정을 제공한다. 저자들은 근무 교대 감독자들이 간호사들과의 친밀하고 지속적인 업무 관계 덕분에 수간호사의 감독을 보완할 수 있는 독특하고 가치 있는 관점을 제공한다고 주장한다.

연구는 DPP가 객관적인 역량 척도를 성공적으로 개선했지만, 자기 평가 점수의 유의미한 변화가 없다는 점은 간호 분야에서 자기 평가의 복잡성을 보여준다고 겸허히 주장한다. 저자들은 자기 인식과 외부 평가 사이의 불일치가 중환자 간호에 필요한 전문 기술에 대한 간호사들의 인식 성장에서 비롯될 수 있으며, 이것이 더 신중한 자기 평가로 이어졌을 수 있다고 제안한다. 궁극적으로, 이 연구는 구조화된 프리셉터십 프로그램의 시행을 지지하며, 중환자 환경에서의 care 품질을 보장하기 위한 다각적인 평가 접근 방식을 옹호한다.