Adjunctive extended platelet-rich fibrin enhances clinical and esthetic outcomes of the VISTA technique in RT1 gingival recession: A randomized controlled clinical trial

Sintesi Tecnica: Fibrina Ricca di Piastrine Estesa come Adiuvante nella Tecnica VISTA per la Recessione Gengivale RT1

Problematica
La recessione gengivale, in particolare nella zona estetica che coinvolge i denti anteriori, presenta significative sfide funzionali ed estetiche, portando spesso a ipersensibilità radicolare e ansia nel paziente. Sebbene la tecnica del lembo avanzato coronale (CAF) con innesto di tessuto connettivo (CTG) sia considerata il gold standard per la copertura radicolare, essa è associata a un aumento della morbilità del paziente, alla necessità di un secondo sito donatore e a potenziali complicazioni come la deiscenza del lembo. Alternative meno invasive, come la tecnica Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access (VISTA), sono state sviluppate per ridurre il trauma e preservare l'integrità papillare. Tuttavia, la tecnica VISTA da sola può produrre risultati variabili in termini di spessore dei tessuti molli e fenotipo. Inoltre, sebbene la Fibrina Ricca di Piastrine (PRF) sia un adiuvante noto che promuove la guarigione, la sua rapida degradazione (entro 10–14 giorni) ne limita la capacità rigenerativa a lungo termine. È necessario valutare se la "e-PRF" (Extended-PRF), un biomateriale con proprietà di riassorbimento prolungate (4–6 mesi), possa migliorare gli esiti clinici ed estetici della tecnica VISTA per i difetti di recessione di tipo Cairo RT1.

Metodologia
Questo studio è stato un trial clinico randomizzato, controllato e in singolo cieco, condotto presso il Bapuji Dental College and Hospital tra agosto 2023 e aprile 2024.

• Partecipanti: Sono stati arruolati 20 pazienti sistemicamente sani (età 20–55 anni) con 46 siti di recessione di tipo RT1. I partecipanti avevano un punteggio dell'Indice di Placca (PI) < 1,9. Sono stati esclusi fumatori, donne in gravidanza o allattamento e soggetti non disponibili per il follow-up.
• Disegno dello Studio: I siti sono stati allocati casualmente in due gruppi (rapporto 1:1):
  • Gruppo I (Controllo, n=23 siti): Trattato con la sola tecnica VISTA.
  • Gruppo II (Test, n=23 siti): Trattato con la tecnica VISTA aumentata con una membrana di e-PRF.
• Protocollo Chirurgico:
  • È stata effettuata un'incisione vestibolare verticale per creare un tunnel subperiosteo utilizzando elevatori specializzati.
  • Nel Gruppo I, il tunnel è stato lasciato vuoto e il complesso mucogengivale è stato riposizionato coronariamente e suturato.
  • Nel Gruppo II, una membrana di e-PRF è stata preparata mescolando gel di albumina di Plasma Povero di Piastrine (PPP) riscaldato con C-PRF (Concentrated PRF) per estendere il tempo di riassorbimento. Questa membrana è stata inserita nel tunnel prima del riposizionamento coronale e della sutura.
• Parametri: I parametri clinici sono stati registrati al baseline e a 6 mesi post-operatori. Questi includevano la Profondità di Recessione (RD), la Larghezza di Recessione (RW), la Profondità di Sondaggio (PD), il Livello di Attacco Clinico (CAL), la Larghezza della Gengiva Cheratinizzata (WKG) e lo Spessore Gengivale (GT).
• Esiti: La Percentuale di Copertura Radicolare (%RC) e il Punteggio Estetico di Copertura Radicolare (RES) sono stati calcolati a 6 mesi. Il fenotipo gengivale (sottile vs spesso) è stato valutato tramite il metodo della trasparenza della sonda.
• Analisi Statistica: I dati sono stati analizzati tramite SPSS. Per i confronti intra-gruppo sono stati utilizzati t-test accoppiati, mentre per i confronti inter-gruppo sono stati utilizzati t-test indipendenti e il test Chi-quadrato. La significatività è stata impostata a p < 0,05.

Risultati Chiave
Tutti i 20 partecipanti hanno completato il follow-up di 6 mesi senza drop-out o complicazioni chirurgiche.

• Parametri di Recessione: Entrambi i gruppi hanno mostrato miglioramenti statisticamente significativi in RD, RW e CAL dal baseline ai 6 mesi (p < 0,05). Tuttavia, il Gruppo II (VISTA + e-PRF) ha dimostrato una riduzione significativamente maggiore di RD rispetto al Gruppo I (p < 0,05).
• Aumento dei Tessuti Molli:
  • Spessore Gengivale (GT): Il Gruppo II ha mostrato un aumento statisticamente significativo di GT (da 0,82 ± 0,16 mm a 1,52 ± 0,48 mm), mentre il Gruppo I non ha mostrato variazioni significative (0,74 ± 0,42 mm a 0,83 ± 0,17 mm).
  • Larghezza della Gengiva Cheratinizzata (WKG): Il Gruppo II ha mostrato un guadagno significativo in WKG (p = 0,002), mentre il Gruppo I non ha mostrato cambiamenti significativi.
• Copertura Radicolare ed Estetica:
  • %RC: Il Gruppo II ha ottenuto una percentuale media di copertura radicolare significativamente più alta (82,67 ± 24,84%) rispetto al Gruppo I (67,83 ± 32,17%) (p = 0,041).
  • RES: Il Gruppo II ha ottenuto un Punteggio Estetico di Copertura Radicolare superiore (8,88 ± 1,48) rispetto al Gruppo I (7,04 ± 3,36) (p = 0,04).
• Conversione del Fenotipo: A 6 mesi, il Gruppo II ha mostrato una conversione significativa da fenotipo sottile a spesso (95,6% spesso vs 4,3% sottile), mentre il Gruppo I non ha mostrato cambiamenti significativi nella distribuzione del fenotipo (p < 0,001 per il confronto inter-gruppo del Gruppo II).

Contributi Chiave
Lo studio fornisce prove cliniche che l'uso adiuvante di e-PRF con la tecnica VISTA offre esiti superiori rispetto alla sola tecnica VISTA per i difetti di recessione RT1. Nello specifico, lo studio dimostra che l'e-PRF:

1. Migliora lo spessore dei tessuti molli e la larghezza della gengiva cheratinizzata, elementi critici per la stabilità a lungo termine.
2. Facilita una maggiore percentuale di copertura radicolare e migliori punteggi estetici.
3. Promuove la conversione di biotipi gengivali sottili in biotipi spessi, affrontando una comune limitazione delle procedure di copertura radicolare meno invasive.
4. Funge da biomateriale autologo, eseguibile in poltrona (chairside), che evita la morbilità associata agli innesti di tessuto connettivo.

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori concludono che la matrice a riassorbimento lento dell'e-PRF, combinata con il rilascio prolungato di fattori di crescita, agisce come una efficace membrana barriera bioattiva. Questa proprietà sembra supportare la migrazione e la proliferazione cellulare per una durata maggiore (4–6 mesi) rispetto alla PRF standard, portando a un aumento dei tessuti molli e a risultati estetici superiori. Lo studio posiziona l'e-PRF come un promettente biomateriale autologo per migliorare le procedure di copertura radicolare meno invasive, particolarmente nei casi con biotipi sottili dove l'aumento tissutale è complesso.

Gli autori riconoscono i limiti, tra cui un periodo di follow-up relativamente breve (6 mesi), un campione modesto e la mancanza di un'analisi istologica. Di conseguenza, suggeriscono con cautela che, sebbene i risultati siano incoraggianti, sono necessari ulteriori studi randomizzati controllati con campioni più ampi e follow-up più lunghi per validare pienamente questi risultati. Lo studio non rivendica l'e-PRF come un sostituto del gold standard CTG, ma come un'alternativa superiore alla sola tecnica VISTA per specifici scenari clinici.