Adjunctive extended platelet-rich fibrin enhances clinical and esthetic outcomes of the VISTA technique in RT1 gingival recession: A randomized controlled clinical trial

Resumo Técnico: Fibrina Rica em Plaquetas Estendida Adjunta na Técnica VISTA para Recessão Gengival RT1

Definição do Problema
A recessão gengival, particularmente na zona estética envolvendo dentes anteriores, apresenta desafios funcionais e estéticos significativos, levando frequentemente à sensibilidade radicular e ansiedade do paciente. Embora o Flap Coronal Avançado (CAF) com Enxerto de Tecido Conjuntivo (CTG) seja considerado o padrão ouro para a cobertura radicular, ele está associado ao aumento da morbidade do paciente, à necessidade de um sítio doador secundário e a potenciais complicações, como a deiscência do retalho. Alternativas minimamente invasivas, como a técnica de Acesso Subperiósteo por Incisão Vestibular (VISTA), foram desenvolvidas para reduzir o trauma e preservar a integridade papilar. No entanto, a técnica VISTA isoladamente pode resultar em variações na espessura do tecido mole e nos resultados fenotípicos. Além disso, embora a Fibrina Rica em Plaquetas (PRF) seja um adjuvante conhecido que promove a cicatrização, sua rápida degradação (dentro de 10 a 14 dias) limita sua capacidade regenerativa a longo prazo. Há uma necessidade de avaliar se a "e-PRF" (Extended-PRF), um biomaterial com propriedades de absorção prolongadas (4 a 6 meses), pode melhorar os resultados clínicos e estéticos da técnica VISTA para defeitos de recessão do tipo Cairo RT1.

Metodologia
Este estudo foi um ensaio clínico controlado, randomizado e duplo-cego, realizado no Bapuji Dental College and Hospital entre agosto de 2023 e abril de 2024.

• Participantes: 20 pacientes sistemicamente saudáveis (idades entre 20 e 55 anos) com 46 sítios de recessão do tipo RT1 foram inscritos. Os participantes apresentavam um índice de placa (PI) < 1,9. Fumantes, mulheres grávidas ou lactantes e indivíduos indisponíveis para acompanhamento foram excluídos.
• Desenho do Estudo: Os sítios foram alocados aleatoriamente em dois grupos (proporção 1:1):
  • Grupo I (Controle, n=23 sítios): Tratado apenas com a técnica VISTA.
  • Grupo II (Teste, n=23 sítios): Tratado com a técnica VISTA aumentada com uma membrana de e-PRF.
• Protocolo Cirúrgico:
  • Uma incisão vestibular vertical foi realizada para criar um túnel subperiósteo utilizando elevadores especializados.
  • No Grupo I, o túnel foi deixado vazio, e o complexo mucogengival foi reposicionado coronalmente e suturado.
  • No Grupo II, uma membrana de e-PRF foi preparada misturando gel de albumina de Plasma Pobre em Plaquetas (PPP) aquecido com PRF Concentrada (C-PRF) para estender o tempo de absorção. Esta membrana foi inserida no túnel antes do reposicionamento coronal e da sutura.
• Parâmetros: Os parâmetros clínicos foram registrados no momento basal e aos 6 meses pós-operatórios. Estes incluíram Profundidade de Recessão (PR), Largura de Recessão (LR), Profundidade de Sondagem (PS), Nível de Inserção Clínica (NIC), Largura de Gengiva Queratinizada (WGQ) e Espessura Gengival (EG).
• Resultados: As porcentagens de Cobertura Radicular (%CR) e os Escores de Estética de Cobertura Radicular (ESCR) foram calculados aos 6 meses. O fenótipo gengival (fino vs. espesso) foi avaliado pelo método de transparência da sonda.
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando o SPSS. As comparações intra-grupo utilizaram testes t pareados, enquanto as comparações inter-grupo utilizaram testes t independentes e o teste Qui-quadrado para a distribuição do fenótipo. A significância foi definida como p < 0,05.

Principais Resultados
Todos os 20 participantes completaram o acompanhamento de 6 meses, sem desistências ou complicações cirúrgicas.

• Parâmetros de Recessão: Ambos os grupos mostraram melhorias estatisticamente significativas na PR, LR e NIC do basal até os 6 meses (p < 0,05). No entanto, o Grupo II (VISTA + e-PRF) demonstrou uma redução significativamente maior na PR em comparação ao Grupo I (p < 0,05).
• Aumento de Tecido Mole:
  • Espessura Gengival (EG): O Grupo II mostrou um aumento estatisticamente significativo na EG (de 0,82 ± 0,16 mm para 1,52 ± 0,48 mm), enquanto o Grupo I não apresentou mudança significativa (0,74 ± 0,42 mm para 0,83 ± 0,17 mm).
  • Largura de Gengiva Queratinizada (WGQ): O Grupo II exibiu um ganho significativo na WGQ (p = 0,002), enquanto o Grupo I não apresentou mudança significativa.
• Cobertura Radicular e Estética:
  • %CR: O Grupo II alcançou uma média significativamente maior de porcentagem de cobertura radicular (82,67 ± 24,84%) em comparação ao Grupo I (67,83 ± 32,17%) (p = 0,041).
  • ESCR: O Grupo II alcançou um Escore de Cobertura Radicular Estética superior (8,88 ± 1,48) em comparação ao Grupo I (7,04 ± 3,36) (p = 0,04).
• Conversão de Fenótipo: Aos 6 meses, o Grupo II mostrou uma conversão significativa de fenótipo gengival fino para espesso (95,6% espesso vs. 4,3% fino), enquanto o Grupo I não mostrou mudança significativa na distribuição do fenótipo (p < 0,001 para a comparação inter-grupo do Grupo II).

Principais Contribuições
O estudo fornece evidências clínicas de que o uso adjuvante de e-PRF com a técnica VISTA oferece resultados superiores em comparação com a técnica VISTA isolada para defeitos de recessão RT1. Especificamente, o estudo demonstra que a e-PRF:

1. Melhora a espessura do tecido mole e a largura da gengiva queratinizada, que são críticas para a estabilidade a longo prazo.
2. Facilita uma maior porcentagem de cobertura radicular e melhores escores estéticos.
3. Promove a conversão de biotipos gengivais finos para biotipos espessos, abordando uma limitação comum em procedimentos minimamente invasivos de cobertura radicular.
4. Serve como um biomaterial autógeno, realizado à beira do leito (chairside), que evita a morbidade associada aos enxertos de tecido conjuntivo.

Significância e Alegações
Os autores concluem que a matriz de absorção lenta da e-PRF, combinada com sua liberação sustentada de fatores de crescimento, atua como uma eficaz membrana de barreira bioativa. Esta propriedade parece apoiar a migração e proliferação celular por um período mais longo (4 a 6 meses) em comparação com a PRF padrão, levando a um aumento de tecido mole e resultados estéticos superiores. O estudo posiciona a e-PRF como um biomaterial autógeno promissor para aumentar os procedimentos de cobertura radicular minimamente invasivos, particularmente em casos envolvendo biotipos finos onde o aumento de tecido é desafiador.

Os autores reconhecem as limitações, incluindo um período de acompanhamento relativamente curto (6 meses), um tamanho de amostra modesto e a falta de análise histológica. Consequentemente, eles sugerem modestamente que, embora os resultados sejam encorajadores, ensaios controlados randomizados com amostras maiores e acompanhamentos mais longos são necessários para validar totalmente esses achados. O estudo não afirma que a e-PRF é um substituto para o padrão ouro CTG, mas sim uma alternativa superior ao VISTA isolado para cenários clínicos específicos.