Adjunctive extended platelet-rich fibrin enhances clinical and esthetic outcomes of the VISTA technique in RT1 gingival recession: A randomized controlled clinical trial

기술 요약: RT1 치은 퇴축에 대한 VISTA 기법 내 부가적 연장된 혈소판 풍부 피브린(e-PRF) 적용

문제 제항
치은 퇴축, 특히 전치부를 포함한 심미 영역에서의 치은 퇴축은 상당한 기능적 및 심미적 과제를 제시하며, 종종 치근 민감증과 환자의 불안을 유발한다. 결합 조직 이식술(CTG)을 동반한 관상측 전진 판막술(CAF)이 근부 피복의 골드 스탠다드로 간주되지만, 이는 환자의 침습성을 높이고, 이차 공여 부위가 필요하며, 판막 탈락과 같은 합병증을 초래할 수 있다. 외상성을 줄이고 유두부의 온전성을 보존하기 위해 개발된 VISTA(Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access)와 같은 최소 침습적 대안들이 개발되었다. 그러나 VISTA 기법 단독으로는 연조직 두께와 표현형 결과가 가변적일 수 있다. 또한, 혈소판 풍부 피브린(PRF)은 치유를 촉진하는 알려진 부가물이지만, 빠른 분해 속도(1014일 이내)로 인해 장기적인 재생 능력이 제한된다. 따라서 "연장된-PRF"(e-PRF), 즉 연장된 흡수 특성(46개월)을 가진 생체 재료가 Cairo RT1 유형의 퇴축 결손에 대해 VISTA 기법의 임상적 및 심미적 결과를 향상시킬 수 있는지 평가할 필요가 있다.

연구 방법론
본 연구는 2023년 8월부터 2024년 4월 사이에 Bapuji Dental College and Hospital에서 수행된 단일 센터, 무작위 배정, 대조군, 단일 맹검 임상 시험이다.

• 대상자: 46개의 RT1 유형 치은 퇴축 부위를 가진 20명의 전신적으로 건강한 환자(20~55세)가 등록되었다. 참가자들은 치태 지수(PI) 점수가 1.9 미만이었다. 흡연자, 임신/수유부, 추적 관찰이 불가능한 자는 제외되었다.
• 연구 설계: 부위들은 두 그룹으로 무작위 배정되었다(1:1 비율):
  • 그룹 I (대조군, n=23 부위): VISTA 기법 단독으로 치료됨.
  • 그룹 II (시험군, n=23 부위): e-PRF 막을 증강한 VISTA 기법으로 치료됨.
• 수술 프로토콜:
  • 특수 엘리베이터를 사용하여 하치조막 터널을 만들기 위한 수직 구강 전정 절개가 이루어졌다.
  • 그룹 I에서는 터널을 비워둔 상태로 유지하였고, 구강 치은 복합체를 관상측으로 재위치시킨 후 봉합하였다.
  • 그룹 II에서는 흡수 시간을 연장하기 위해 가열된 혈소판 결핍 혈장(PPP) 알부민 겔과 농축 PRF(C-PRF)를 혼합하여 e-PRF 막을 제조하였다. 이 막을 관상측 재위치 및 봉합 전에 터널 내에 삽입하였다.
• 매개변수: 기저치(baseline)와 수술 후 6개월 시점에 임상 매개변수를 기록하였다. 여기에는 퇴축 깊이(RD), 퇴축 너비(RW), 탐침 깊이(PD), 임상 부착 수준(CAL), 각화 치은 폭(WKG), 치은 두께(GT)가 포함되었다.
• 결과: %근부 피복률(%RC)과 근부 피복 심미 점수(RES)를 6개월 시점에 산출하였다. 치은 표현형(얇음 vs 두꺼움)은 프로브 투명도법을 사용하여 평가하였다.
• 통계 분석: 데이터는 SPSS를 사용하여 분석되었다. 군내 비교에는 대응 표본 t-검정(paired t-tests)을, 군간 비교에는 독립 표본 t-검정(independent t-tests) 및 카이제곱 검정(Chi-square tests)을 사용하였다. 유의 수준은 p < 0.05로 설정하였다.

주요 결과
20명의 참가자 모두 6개월 추적 관찰을 완료하였으며, 중도 탈락이나 수술적 합병증은 없었다.

• 퇴축 매개변수: 두 그룹 모두 기저치 대비 6개월 시점에서 RD, RW, CAL의 통계적으로 유의한 개선을 보였다(p < 0.05). 그러나 그룹 II(VISTA + e-PRF)는 그룹 I에 비해 RD의 감소 폭이 유의하게 더 컸다(p < 0.05).
• 연조직 증강:
  • 치은 두께 (GT): 그룹 II는 통계적으로 유의한 치은 두께 증가(0.82 ± 0.16 mm에서 1.52 ± 0.48 mm로)를 보인 반면, 그룹 I은 유의한 변화를 보이지 않았다(0.74 ± 0.42 mm에서 0.83 ± 0.17 mm로).
  • 각화 치은 폭 (WKG): 그룹 II는 유의한 WKG 획득을 보였으나(p = 0.002), 그룹 I은 유의한 변화를 보이지 않았다.
• 근부 피복 및 심미성:
  • %RC: 그룹 II는 그룹 I(67.83 ± 32.17%)에 비해 유의하게 높은 평균 근부 피복률(82.67 ± 24.84%)을 달성하였다(p = 0.041).
  • RES: 그룹 II는 그룹 I(7.04 ± 3.36)보다 우수한 근부 피복 심미 점수(8.88 ± 1.48)를 달성하였다(p = 0.04).
• 표현형 전환: 6개월 시점에 그룹 II는 얇은 치은 표현형에서 두꺼운 치은 표현형으로의 유의한 전환을 보였으나(두꺼움 95.6% vs 얇음 4.3%), 그룹 I은 표현형 분포에 유의한 변화를 보이지 않았다(그룹 II의 군간 비교에서 p < 0.001).

주요 기여
본 연구는 e-PRF를 부가적으로 사용하는 것이 RT1 유형의 치은 퇴축에 대해 VISTA 기법 단독 사용보다 우수한 결과를 제공한다는 임상적 근거를 제공한다. 구체적으로, 본 연구는 e-PRF가 다음을 입증하였다:

1. 장기적 안정성에 필수적인 연조직 두께와 각화 치은 폭을 향상시킨다.
2. 더 높은 근부 피복률과 더 나은 심미적 점수를 촉진한다.
3. 얇은 생물학적 유형(biotype)을 두꺼운 유형으로 전환시켜, 최소 침습적 근부 피복 술식의 흔한 한계를 해결한다.
4. 결합 조직 이식술과 관련된 침습성을 피할 수 있는 자가, 체어사이드 생체 재료 역할을 한다.

의의 및 주장
저자들은 느리게 흡수되는 e-PRF의 기질이 성장 인자의 지속적인 방출과 결합하여 효과적인 생체 활성 차단막 역할을 한다고 결론지었다. 이러한 특성은 표준 PRF에 비해 더 긴 기간(4~6개월) 동안 세포 이동과 증식을 지원하여, 더 우수한 연조직 증강 및 심미적 결과를 이끌어내는 것으로 보인다. 본 연구는 e-PRF를 얇은 생물학적 유형을 가진 경우를 포함하여 최소 침습적 근부 피복 술식을 강화할 수 있는 유망한 자가 생체 재료로 위치시킨다.

저자들은 상대적으로 짧은 추적 관찰 기간(6개월), 적은 표본 크기, 조직학적 분석의 부재를 포함한 한계점을 인정하였다. 따라서 이들은 결과가 고무적이지만, 이러한 발견을 완전히 검증하기 위해서는 더 큰 표본 크기와 더 긴 추적 관찰을 포함한 추가적인 무작위 대조 시험이 필요하다고 신중하게 제안한다. 본 연구는 e-PRF가 특정 임상 상황에서 VISTA 단독 사용보다 우수한 대안임을 주장하는 것이지, 골드 스탠다드인 CTG를 대체한다고 주장하는 것이 아니다.