Proportion and Associated Factors of Maternal Near Miss among Northwest Ethiopian women following Armed conflict: A Cross sectional study
Questo studio trasversale del 2025 condotto presso l'Università dell'Ospedale Comprensivo Specializzato di Gondar nel nord-ovest dell'Etiopia ha rilevato che il quasi evento avverso materno si verifica nel 14,3% delle donne ammesse a seguito di un conflitto armato, con associazioni significative identificate per la primiparità, la mancanza di cure prenatali e i ritardi nella ricerca o nella ricezione delle cure.
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Immagina la gravidanza come un lungo viaggio in auto su una strada tortuosa. Di solito, l'auto (il sistema sanitario) ha il serbatoio pieno, la mappa è chiara e l'autista (la madre) sa esattamente cosa fare se il motore inizia a sussultare. Ma in questa storia, il viaggio è avvenuto in un periodo in cui i ponti erano interrotti, le strade erano bloccate dai conflitti e la mappa era strappata.
Questo articolo di ricerca esamina ciò che è accaduto a 420 madri che hanno dovuto intraprendere quel viaggio presso l'Ospedale Universitario di Gondar Comprehensive Specialized, nel nord-ovest dell'Etiopia, nel 2025. Studiavano qualcosa chiamato "Maternal Near Miss" (quasi decesso materno). Pensa a questo non come a uno schianto, ma a un momento terrificante in cui l'auto è quasi ribaltata, ma l'autista è riuscito a rimetterla in strada in tempo. Si tratta di donne che hanno affrontato complicazioni potenzialmente letali durante la gravidanza o il parto, ma sono sopravvissute, sia perché l'équipe medica le ha individuate in tempo, sia per pura fortuna.
I Grandi Numeri
I ricercatori hanno scoperto che il 14,3% delle madri studiate ha vissuto uno di questi spaventi da "near miss". Circa 1 donna su 7. Per mettere questo dato in prospettiva, per ogni singola madre che è effettivamente deceduta, c'erano 20 donne che sono rimaste incredibilmente vicine alla morte ma sono sopravvissute. Il documento calcola un "Indice di Mortalità Materna" del 3%, il che equivale a dire che, su 100 donne che hanno affrontato una crisi grave, 3 non ce l'hanno fatta.
I Tre Ritardi: Gli Ingorghi Stradali
Lo studio utilizza il concetto del "Modello dei Tre Ritardi" per spiegare perché avvengono questi "near miss". Immagina di cercare di raggiungere l'ospedale, ma di imbatterti in tre diversi ingorghi:
- Ritardo 1: La famiglia non decide di andare in ospedale abbastanza velocemente.
- Ritardo 2: Non riescono ad arrivarci perché le strade sono bloccate o non c'è un'ambulanza.
- Ritardo 3: Arrivano in ospedale, ma i medici o i medicinali non sono pronti.
In questo studio, il secondo ritardo è stato un problema maggiore. Il documento nota che tra le donne che hanno preso la decisione di cercare assistenza autonomamente (anziché essere inviate da un altro centro), il 15% ha affrontato un ritardo nella decisione. Tra queste donne specifiche che hanno subito un ritardo decisionale, la ragione più comune è stata la mancanza di trasporti dovuta al conflitto armato e alle situazioni di "comando post", riportata dal 62% di loro. Inoltre, guardando a come le donne sono arrivate in ospedale in generale, l'80,3% di tutti i partecipanti non è arrivato con un'ambulanza; hanno dovuto trovare il proprio modo. Lo studio ha scoperto che se una donna affrontava uno qualsiasi di questi tre ritardi, aveva 11 volte più probabilità di avere un'esperienza di "near miss" rispetto a chi non aveva affrontato alcun ritardo.
Chi era Più a Rischio?
Il documento ha analizzato chi era più incline a finire in questa situazione spaventosa.
- Madri al primo figlio: Le donne che stavano partorendo il loro primo bambino (primipare) avevano 4,17 volte più probabilità di avere un "near miss" rispetto alle donne che avevano già partorito in precedenza. È come un nuovo conducente che non ha ancora imparato i trucchi della strada; è più probabile che vada nel panico quando le cose si mettono male.
- Saltare i controlli: Le donne che non avevano effettuato i controlli prenatali (ANC) avevano 4,29 volte più probabilità di avere un "near miss". Pensa all'ANC come alla manutenzione regolare dell'auto. Se salti i cambi d'olio e la rotazione degli pneumatici, è molto più probabile che tu rimanga a piedi in autostrada.
- Rurale vs Urbano: Interessante è che, sebbene vivere in un'area rurale sembrasse rischioso a prima vista, lo studio ha scoperto che, una volta ten conto di altri fattori, non era un predittore statisticamente significativo di per sé. Il vero pericolo era la mancanza di cure e i ritardi, non solo l'indirizzo di residenza.
Cosa il Documento NON Dice
I ricercatori sono stati attenti a escludere alcune cose. Hanno esplicitamente escluso le donne le cui complicazioni da "near miss" erano causate da incidenti casuali o cause incidentali (come un incidente stradale non correlato alla gravidanza). Inoltre, non hanno trovato che il precedente taglio cesareo fosse un fattore determinante in questo specifico gruppo, anche se altri studi a volte lo suggeriscono.
La Conclusione
Gli autori suggeriscono che l'alto numero di "near miss" (14,3%) è segno che il sistema sanitario è sotto forte pressione. Notano che questo numero è in realtà molto simile a quello riscontrato nello stesso ospedale sei anni fa, prima del recente conflitto. Ciò suggerisce che il progresso che l'Etiopia aveva fatto nel salvare le madri potrebbe essere stato rallentato o annullato dalla guerra. Il conflitto non ha solo bloccato le strade; ha bloccato il flusso di informazioni, la disponibilità di ambulanze e la capacità delle famiglie di prendere decisioni rapide.
Il documento conclude che per risolvere questo problema, dobbiamo far ripartire il "traffico". Ciò significa assicurarsi che ogni donna riceva i suoi controlli regolari (ANC), garantire che le ambulanze possano effettivamente guidare verso l'ospedale senza incontrare blocchi stradali e prestare particolare attenzione alle madri al primo figlio che potrebbero aver bisogno di una guida supplementare. I dati dimostrano che quando la strada è libera e l'auto è controllata, i "near miss" diminuiscono. Quando la strada è bloccata dalla guerra, i "near miss" rimangono alti.
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