Proportion and Associated Factors of Maternal Near Miss among Northwest Ethiopian women following Armed conflict: A Cross sectional study

임신을 길고 굽이진 자동차 여행이라고 상상해 보세요. 보통 자동차(의료 시스템)에는 연료가 가득 차 있고, 지도도 명확하며, 운전자(산모)는 엔진이 덜컹거리기 시작할 때 어디로 가야 할지 정확히 알고 있습니다. 하지만 이 이야기 속의 자동차 여행은 다리가 끊겨 있고, 도로가 분쟁으로 막혀 있으며, 지도가 찢어진 상황에서 일어났습니다.

이 연구 논문은 2025년 에티오피아 북서부 곤다르 대학교 종합 전문 병원을 찾아온 420명의 산모들에게 어떤 일이 일어났는지 살펴봅니다. 그들은 "모성 근접 사망(Maternal Near Miss)"이라는 것을 연구했습니다. 이것을 사고라고 생각하지 말고, 자동차가 거의 뒤집힐 뻔했지만 운전자가 제때 핸들을 조작해 안전하게 복귀한 아주 무서운 순간이라고 생각해 보세요. 이들은 임신이나 출산 중에 생명을 위협하는 합병증에 직면했으나, 의료진이 제때 발견했거나 혹은 순전히 운이 좋아서 살아남은 여성들입니다.

주요 수치들
연구진은 연구 대상 산모 중 **14.3%**가 이러한 "근접 사망"의 위기를 경험했다는 사실을 발견했습니다. 이는 약 7명 중 1명꼴입니다. 이해를 돕기 위해 비교하자면, 실제로 사망한 산모가 한 명 있을 때마다, 20명의 여성은 죽을 뻔한 절체절명의 순간을 겪었지만 살아남았습니다. 논문은 "모성 사망 지수(Maternal Mortality Index)"를 **3%**로 계산했는데, 이는 100명의 여성이 심각한 위기에 처했을 때 3명이 생을 마감했다는 뜻과 같습니다.

세 가지 지연: 교통 체증
이 연구는 왜 이러한 근접 사망 사례가 발생하는지를 설명하기 위해 "세 가지 지연 모델(Three Delays Model)"이라는 개념을 사용합니다. 병원에 가려고 노력하지만 세 가지 교통 체증에 걸린다고 상상해 보세요.

1. 지연 1: 가족이 병원에 가기로 결정하는 데 시간이 너무 오래 걸림.
2. 지연 2: 도로가 막혀 있거나 구급차가 없어 병원에 도착할 수 없음.
3. 지연 3: 병원에 도착했지만, 의사나 약품이 준비되어 있지 않음.

이 연구에서는 두 번째 지연이 주요한 문제였습니다. 논문에 따르면, (타인의 의뢰가 아닌) 스스로 의료 지원을 받기로 결정한 여성들 중 **15%**가 결정 과정에서 지연을 겪었습니다. 이러한 특정 지연을 경험한 여성들 사이에서 가장 흔한 이유는 무장 갈등과 "지휘소(command post)" 상황으로 인한 교통수단의 부재였으며, 이는 해당 인원의 **62%**가 보고한 내용입니다. 또한, 전체적인 병원 도착 방식을 살펴보면, 참가자의 **80.3%**가 구급차로 도착하지 않고 스스로 방법을 찾아와야 했습니다. 연구 결과, 만약 여성이 이 세 가지 지연 중 하나라도 겪었다면, 아무런 지연을 겪지 않은 사람에 비해 근접 사망을 경험할 확률이 11배 더 높았습니다.

누가 가장 위험했는가?
논문은 누가 이런 무서운 상황에 처할 가능성이 높은지 살펴보았습니다.

• 초산모: 첫 아이를 낳는 여성(primiparous)은 이전에 출산 경험이 있는 여성보다 근접 사망을 경험할 확률이 4.17배 더 높았습니다. 이는 마치 도로의 요령을 아직 배우지 못한 초보 운전자가 문제가 생겼을 때 더 당황하기 쉬운 것과 같습니다.
• 정기 검진을 거른 경우: 산전 진찰(ANC)을 받지 않은 여성은 근접 사망을 경험할 확률이 4.29배 더 높았습니다. 산전 진찰을 자동차의 정기 점검이라고 생각하세요. 만약 오일 교환이나 타이어 위치 교환 같은 정기 점검을 건너뛴다면, 고속도로에서 훨씬 더 자주 고장이 날 가능성이 큽니다.
• 농촌 vs 도시: 흥eric하게도, 농촌 지역에 사는 것이 언뜻 보기에는 위험해 보였지만, 다른 요인들을 고려했을 때 농촌 거주 자체가 통계적으로 유의미한 예측 변수는 아니었습니다. 진짜 위험 요소는 주소가 아니라 의료 서비스의 부재와 지연이었습니다.

이 논문이 다루지 않는 것
연구진은 몇 가지 사항을 제외했음을 명시하며 주의를 기울였습니다. 그들은 근접 사망의 원인이 임신과 무관한 우발적 사고(예: 임신과 관련 없는 자동차 사고)로 인한 여성들은 명시적으로 제외했습니다. 또한, 다른 연구에서는 제왕절개 경험이 주요 요인이라고 제안하기도 하지만, 이 특정 집단에서는 이전 제왕절개 경험이 주요 요인이 아님을 발견했습니다.

결론 및 시사점
저자들은 높은 근접 사망률(14.3%)이 의료 시스템이 심한 압박을 받고 있다는 신호라고 제안합니다. 그들은 이 수치가 최근의 갈등이 발생하기 전, 동일한 병원에서 6년 전에 나타났던 수치와 매우 유사하다는 점에 주목했습니다. 이는 에티오피아가 산모를 구하기 위해 이룩했던 발전이 전쟁으로 인해 정체되거나 되돌려졌을 수 있음을 시사합니다. 갈등은 단순히 도로를 막은 것이 아니라, 정보의 흐름, 구급차의 가용성, 그리고 가족들이 빠르게 결정을 내릴 수 있는 능력까지도 멈추게 했습니다.

논문은 이를 해결하기 위해 "교통"을 다시 원활하게 만들어야 한다고 결론짓습니다. 이는 모든 여성이 정기적인 산전 진찰(ANC)을 받도록 보장하고, 구급차가 장애물에 걸리지 않고 병원까지 달릴 수 있도록 하며, 초산모들에게 조금 더 많은 안내와 주의를 기울이는 것을 의미합니다. 데이터는 도로가 뚫려 있고 자동차 점검이 잘 되어 있을 때 근접 사망이 줄어든다는 것을 보여줍니다. 반대로 도로가 전쟁으로 막히면, 근접 사망은 높게 유지됩니다.