Statistical Analysis of Dental Consultation History and Inappropriate Dental Treatment in Patients with Trigeminal Neuralgia Undergoing Microvascular Decompression

Sintesi Tecnica: Analisi Statistica della Storia di Consultazione Odontoiatrica e del Trattamento Odontoiatrico Inappropriato in Pazienti con Nevralgia del Trigemino sottoposti a Decompressione Microvascolare

Problematica
La nevralgia del trigemino (NT) è un disturbo neuropatico caratterizzato da un dolore facciale unilaterale simile a una scossa elettrica. Una sfida clinica significativa sorge poiché il dolore che interessa i rami mascellare (V2) e mandibolare (V3) del nervo trigemino spesso mima il dolore odontogenico. Di conseguenza, i pazienti cercano frequentemente cure iniziali presso studi dentistici, portando a diagnosi errate e procedure dentali irreversibili non necessarie, come trattamenti canalari o estrazioni dentarie. Sebbene studi precedenti abbiano documentato la prevalenza di tali interventi inappropriati, le specifiche caratteristiche cliniche associate al trattamento dentale irreversibile nei pazienti che successivamente vengono sottoposti a chirurgia di Decompressione Microvascolare (MVD) rimangono poco chiare. Inoltre, l'impatto di queste diagnosi errate odontoiatriche sugli esiti chirurgici postoperatori non è stato sufficientemente investigato.

Metodologia
Questo studio ha impiegato un disegno retrospettivo monocentrico che ha coinvolto 180 pazienti consecutivi diagnosticati con NT sottoposti a MVD presso l'Ospedale Fujita Health University Bantane tra gennaio 2022 e dicembre 2024. Sono stati esclusi i pazienti con NT secondaria, nevralgia associata a herpes zoster o dati clinici insufficienti per garantire l'accuratezza diagnostica basata sulla conferma chirurgica.

I dati sono stati estratti dalle cartelle cliniche, catturando variabili tra cui demografia (età, sesso, BMI), durata dei sintomi, distribuzione del nervo trigemino (V1, V2, V3), vasi responsabili, fattori di stile di vita (fumo, alcol) e storia dentale specifica. Le definizioni chiave includevano:

• Mal di denti: Dolore riferito dal paziente percepito come originante dai denti prima della diagnosi di NT.
• Trattamento Dentale Irreversibile: Restauro in resina composita, trattamento canalare o estrazione dentaria.
• Esito Postoperatorio: Valutato utilizzando il punteggio di intensità del dolore del Barrow Neurological Institute (BNI), dove i gradi I–II indicavano un miglioramento.

L'analisi statistica ha previsto test univariati (t-test di Student, test U di Mann–Whitney, test $\chi^2$ o test esatto di Fisher) e regressione logistica multivariata per identificare i fattori di rischio indipendenti per il trattamento dentale irreversibile.

Risultati Chiave

• Consultazione Odontoiatrica e Refertazione: Il 70,0% (126/180) dei pazienti ha visitato uno studio dentistico prima di ricevere una diagnosi di NT. Tuttavia, solo il 43,6% di questi pazienti è stato indirizzato alla neurochirurgia dai medici odontoiatri, indicando una lacuna nei percorsi di refertazione specialistica.
• Prevalenza del Trattamento Irreversibile: Tra gli 83 pazienti che presentavano mal di denti, il 73,0% (60 pazienti) è stato sottoposto a trattamento dentale irreversibile prima della diagnosi. Al contrario, solo il 5,0% (5/97) dei pazienti senza mal di denti ha ricevuto tale trattamento ($P < 0,001$).
• Estrazione Inappropriata: 23 pazienti (il 12,8% dell'intera coorte) sono stati sottoposti a estrazione dentaria non necessaria.
• Fattori di Rischio:
  • Analisi Univariata: Il coinvolgimento di V3 è stato significativamente associato al trattamento irreversibile ($P = 0,0097$), mentre il coinvolgimento di V1 è stato associato negativamente ($P = 0,020$). I pazienti sottoposti a trattamento irreversibile erano significativamente più giovani ($61,9 \pm 14,6$ vs. $66,0 \pm 14,3$ anni, $P = 0,039$).
  • Analisi Multivariata: Il mal di denti è stato identificato come l'unico fattore di rischio indipendente per il trattamento dentale irreversibile (Odds Ratio [OR] 33,4, 95% CI 12,0–93,0, $P < 0,001$). La distribuzione del nervo trigemino (V2/V3) e l'età non sono stati predittori indipendenti nel modello multivariato.
• Esiti Chirurgici: La presenza di mal di denti non ha influenzato gli esiti postoperatori. I tassi di miglioramento BNI erano comparabili tra i pazienti con mal di denti (84,1%) e quelli senza (83,7%, $P = 0,947$).

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori affermano che questo studio fornisce prove preziose riguardo alla frequenza delle consultazioni odontoiatriche e dei trattamenti irreversibili inappropriati nei pazienti con NT confermata chirurgicamente. Il contributo primario è l'identificazione del mal di denti come il più forte predittore indipendente di intervento dentale inappropriato, con un odds ratio di 33,4. Ciò suggerisce che la presentazione del sintomo (dolore percepito come dentale) è un determinante più critico della diagnosi errata rispetto alla sola distribuzione anatomica del nervo.

Lo studio conclude che, sebbene il mal di denti ritardi significativamente la diagnosi e aumenti il rischio di procedure dentali non necessarie, non influisce negativamente sull'efficacia della chirurgia MVD. Gli autori sottolineano che rafforzare la collaborazione tra i dipartimenti dentistici e medici, insieme all'aumento della consapevolezza della NT tra i medici odontoiatri, è essenziale per prevenire procedure irreversibili non necessarie e facilitare una diagnosi precoce.

Limitazioni
Gli autori riconoscono alcune limitazioni: la natura retrospettiva e monocentrica dello studio; il potenziale bias di selezione; la completezza incompleta dei record dentali delle istituzioni che hanno effettuato l'invio; l'impossibilità di escludere completamente le patologie dentali concomitanti; e l'esclusione di pazienti gestiti conservativamente o tramite altre procedure chirurgiche. Di conseguenza, gli autori affermano che sono necessari futuri studi prospettici multicentrici per validare questi risultati.