Statistical Analysis of Dental Consultation History and Inappropriate Dental Treatment in Patients with Trigeminal Neuralgia Undergoing Microvascular Decompression

기술 요약: 미세혈관 감압술을 받는 삼차신경통 환자의 치과 진료 이력 및 부적절한 치과 치료에 대한 통계적 분석

문제 제기
삼차신경통(TN)은 한쪽 얼굴에 나타나는 전기 충격 같은 통증을 특징으로 하는 신경병성 질환이다. 상악(V2) 및 하악(V3) 분지에서 발생하는 통증은 종종 치성 통증(odontogenic pain)과 유사하게 나타나기 때문에 중요한 임상적 과제를 제기한다. 결과적으로 환자들은 빈번하게 치과를 먼저 방문하게 되며, 이는 오진과 근관 치료 또는 발치와 같은 불필요한 비가역적 치과 시술로 이어진다. 이전 연구들이 이러한 부적절한 개입의 유병률을 기록해 왔으나, 미세혈관 감압술(MVD)을 받는 환자들에게서 비가역적 치과 치료와 관련된 구체적인 임상적 특성은 여전히 불분명하다. 또한, 이러한 치과적 오진이 수술 후 결과에 미치는 영향에 대해서도 충분히 조사되지 않았다.

연구 방법
본 연구는 2022년 1월부터 2024년 12월 사이에 후지타 보건대학교 반탄 병원에서 MVD를 받은, 삼차신경통 진단을 받은 연속적인 180명의 환자를 대상으로 하는 후향적 단일 센터 설계를 채택하였다. 진단의 정확성을 보장하기 위해 이차성 삼차신경통, 대상포진 관련 신경통 또는 임상 데이터가 불충분한 환자는 제외하였으며, 수술적 확진을 기준으로 하였다.

데이터는 의무 기록에서 추출되었으며, 인구통계학적 변수(연령, 성별, BMI), 증상 지속 기간, 삼차신경 분포(V1, V2, V3), 관련 혈관, 생활 습양(흡연, 음주) 및 구체적인 치과 이력을 포함하였다. 주요 정의는 다음과 같다:

• 치통(Toothache): TN 진단 전 치아에서 기인한다고 인지된 환자가 보고한 통증.
• 비가역적 치과 치료(Irreversible Dental Treatment): 복합 레진 충전, 근관 치료 또는 치아 발치.
• 수술 후 결과(Postoperative Outcome): Barrow Neurological Institute (BNI) 통증 강도 점수를 사용하여 평가하였으며, I–II 등급은 개선을 의미함.

통계 분석에는 단변량 테스트(Student's t-test, Mann–Whitney U test, $\chi^2$ test 또는 Fisher's exact test)와 비가역적 치과 치료의 독립적 위험 요인을 식별하기 위한 다변량 로지스틱 회귀 분석이 사용되었다.

주요 결과

• 치과 진료 및 의뢰: 환자의 70.0% (126/180)가 TN 진단을 받기 전 치과를 방문하였다. 그러나 치과의사로부터 신경외과로 의뢰된 환자는 43.6%에 불과하여, 전문의 의뢰 경로의 공백을 보여주었다.
• 비가역적 치료의 유병률: 치통을 호소한 83명의 환자 중 73.0% (60명)가 진단 전 비가역적 치과 치료를 받았다. 반면, 치통이 없었던 환자 중에서는 단 5.0% (5/97)만이 이러한 치료를 받았다 ($P < 0.001$).
• 불필요한 발치: 전체 코호트의 12.8%인 23명이 불필요한 치아 발치를 받았다.
• 위험 요인:
  • 단변량 분석: V3 침범은 비가역적 치료와 유의하게 연관되었으나 ($P = 0.0097$), V1 침범은 음의 상관관계를 보였다 ($P = 0.020$). 비가역적 치료를 받은 환자들은 유의하게 더 젊었다 ($61.9 \pm 14.6$ vs. $66.0 \pm 14.3$세, $P = 0.039$).
  • 다변량 분석: 치통이 비가역적 치과 치료의 유일한 독립적 위험 요인으로 확인되었다 (오즈비 [OR] 33.4, 95% CI 12.0–93.0, $P < 0.001$). 삼차신경 분포(V2/V3)와 연령은 다변량 모델에서 독립적인 예측 인자가 아니었다.
• 수술 결과: 치통의 존재는 수술 후 결과에 영향을 미치지 않았다. BNI 개선율은 치통이 있는 환자(84.1%)와 없는 환자(83.7%) 간에 유사했다 ($P = 0.947$).

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 수술로 확진된 TN 환자들 사이에서 치과 진료의 빈도와 부적절한 비가역적 치료에 관한 귀중한 증거를 제공한다고 주장한다. 주요 기여는 치통을 부적절한 치과적 개입의 가장 강력한 독립적 예측 인자(오즈비 33.4)로 식별한 것이다. 이는 증상 제시(치과적 문제로 인지되는 통증)가 신경의 해부학적 분포 자체보다 오진의 더 결정적인 요인임을 시사한다.

본 연구는 치통이 진단을 지연시키고 불필요한 치과 시술의 위험을 높이지만, MVD 수술의 효능에는 부정적인 영향을 미치지 않는다고 결론짓는다. 저자들은 불필요한 비가역적 시술을 방지하고 조기 진단을 촉진하기 위해 치과와 의료 부서 간의 협력을 강화하고, 치과의사들의 TN에 대한 인식을 높이는 것이 필수적이라고 강조한다.

제한점
저자들은 본 연구의 제한점으로 후향적, 단일 센터 연구라는 점, 선택 편향의 가능성, 의뢰 기관의 불완전한 치과 기록, 동반된 치과 질환을 완전히 배제할 수 없다는 점, 그리고 보존적 치료나 다른 수술적 방법으로 관리된 환자를 제외했다는 점을 인정하였다. 따라서 저자들은 이러한 결과의 타당성을 검증하기 위해 향후 다기관, 전향적 연구가 필요하다고 명시하였다.