Statistical Analysis of Dental Consultation History and Inappropriate Dental Treatment in Patients with Trigeminal Neuralgia Undergoing Microvascular Decompression

Resumo Técnico: Análise Estatística do Histórico de Consulta Odontológica e Tratamento Odontológico Inadequado em Pacientes com Neuralgia do Trigêmeo Submetidos à Descompressão Microvascular

Definição do Problema
A neuralgia do trigêmeo (NT) é um distúrbio neuropático caracterizado por dor facial unilateral em choque elétrico. Um desafio clínico significativo surge porque a dor que afeta os ramos maxilar (V2) e mandibular (V3) do nervo trigêmeo frequentemente mimetiza a dor odontogênica. Consequentemente, os pacientes buscam frequentemente o cuidado inicial em clínicas odontológicas, levando ao diagnóstico errôneo e a procedimentos dentários irreversíveis desnecessários, como tratamentos de canal ou extrações dentárias. Embora estudos anteriores tenham documentado a prevalência dessas intervenções inadequadas, as características clínicas específicas associadas ao tratamento odontológico irreversível em pacientes que eventualmente são submetidos à cirurgia de Descompressão Microvascular (DMV) permanecem obscuras. Além disso, o impacto desses diagnósticos odontológicos errôneos nos resultados cirúrgicos pós-operatórios não foi suficientemente investigado.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento retrospectivo de centro único envolvendo 180 pacientes consecutivos diagnosticados com NT que foram submetidos à DMV no Hospital Fujita Health University Bantane entre janeiro de 2022 e dezembro de 2024. Pacientes com NT secundária, neuralgia associada ao herpes zoster ou dados clínicos insuficientes foram excluídos para garantir a precisão diagnóstica baseada na confirmação cirúrgica.

Os dados foram extraídos de prontuários médicos, capturando variáveis incluindo demografia (idade, sexo, IMC), duração dos sintomas, distribuição do nervo trigêmeo (V1, V2, V3), vasos responsáveis, fatores de estilo de vida (tabagismo, álcool) e histórico odontológico específico. As definições principais incluíram:

• Dor de dente: Dor relatada pelo paciente percebida como originária dos dentes antes do diagnóstico de NT.
• Tratamento Odontológico Irreversível: Restauração de resina composta, tratamento de canal ou extração dentária.
• Desfecho Pós-operatório: Avaliado utilizando a pontuação de intensidade de dor do Barrow Neurological Institute (BNI), onde os graus I–II indicaram melhora.

A análise estatística envolveu testes univariados (teste t de Student, teste U de Mann–Whitney, teste $\chi^2$ ou teste exato de Fisher) e regressão logística multivariada para identificar fatores de risco independentes para o tratamento odontológico irreversível.

Principais Resultados

• Consulta Odontológica e Encaminhamento: 70,0% (126/180) dos pacientes visitaram uma clínica odontológica antes de receber o diagnóstico de NT. No entanto, apenas 43,6% desses pacientes foram encaminhados à neurocirurgia por profissionais da odontologia, indicando uma lacuna nas vias de encaminhamento especializado.
• Prevalência de Tratamento Irreversível: Entre os 83 pacientes que apresentaram dor de dente, 73,0% (60 pacientes) foram submetidos a tratamento odontológico irreversível antes do diagnóstico. Em contraste, apenas 5,0% (5/97) dos pacientes sem dor de dente receberam tal tratamento ($P < 0,001$).
• Extração Desnecessária: 23 pacientes (12,8% da coorte total) foram submetidos a extração dentária desnecessária.
• Fatores de Risco:
  • Análise Univariada: O envolvimento de V3 foi significamente associado ao tratamento irreversível ($P = 0,0097$), enquanto o envolvimento de V1 foi negativamente associado ($P = 0,020$). Pacientes submetidos a tratamento irreversível eram significativamente mais jovens ($61,9 \pm 14,6$ vs. $66,0 \pm 14,3$ anos, $P = 0,039$).
  • Análise Multivariada: A dor de dente foi identificada como o único fator de risco independente para o tratamento odontológico irreversível (Razão de Chances [OR] 33,4, IC 95% 12,0–93,0, $P < 0,001$). A distribuição do nervo trigêmeo (V2/V3) e a idade não foram preditores independentes no modelo multivariado.
• Desfechos Cirúrgicos: A presença de dor de dente não influenciou os desfechos pós-operatórios. As taxas de melhora do BNI foram comparáveis entre pacientes com dor de dente (84,1%) e aqueles sem dor de dente (83,7%, $P = 0,947$).

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este estudo fornece evidências valiosas sobre a frequência de consultas odontológicas e tratamentos irreversíveis inadequados em pacientes com NT confirmados cirurgicamente. A principal contribuição é a identificação da dor de dente como o preditor independente mais forte de intervenção odontológica inadequada, com uma razão de chances de 33,4. Isso sugere que a apresentação dos sintomas (dor percebida como dentária) é um determinante mais crítico para o erro de diagnóstico do que a distribuição anatômica do nervo isoladamente.

O estudo conclui que, embora a dor de dente retarde significativamente o diagnóstico e aumente o risco de procedimentos odontológicos desnecessários, ela não impacta negativamente a eficácia da cirurgia de DMV. Os autores enfatizam que o fortalecimento da colaboração entre os departamentos odontológico e médico, juntamente com o aumento da conscientização sobre a NT entre os profissionais da odontologia, é essencial para prevenir procedimentos irreversíveis desnecessários e facilitar o diagnóstico precoce.

Limitações
Os autores reconhecem as seguintes limitações: a natureza retrospectiva e de centro único do estudo; potencial viés de seleção; registros odontológicos incompletos das instituições de encaminhamento; a incapacidade de excluir completamente doenças dentárias concomitantes; e a exclusão de pacientes tratados conservadoramente ou por outros procedimentos cirúrgicos. Consequentemente, os autores afirmam que estudos prospectivos multicêntricos são necessários para validar esses achados.