M&M Across Borders: Practices, Perceptions, and Challenges of Morbidity and Mortality Conferences in Pediatric Surgery Training Programs Across Sub-Saharan Africa

忙しい厨房にいるシェフたちのグループを想像してみてください。時折、彼らは集まって、うまくいかなかった料理について話し合います。例えば、スープが塩辛すぎたり、ステーキの焼き加減が足りなかったりといったことです。彼らはミスをしたシェフを怒鳴りつけるために集まるのではなく、次にどうすればもっと上手く料理ができるかを理解するために集まります。医学の世界では、この集まりは「死亡・罹患症（Morbidity and Mortality: M&M）カンファレンス」と呼ばれています。

この論文は、サハラ以南のアフリカにおける小児外科医（子供の手術を専門とする医師）にとって、これらのような「厨房でのミーティング」がどのように機能しているかについての成績表のようなものです。以下に、分かりやすい比較を用いて、彼らが発見した内容をまとめます。

全体像：誰もが学びたいと願っている

研究者たちは、10カ国15の小児外科トレーニングプログラムに対し、「こうしたミーティングを行っていますか？」と尋ねました。

• 結果： ほとんど全員が「はい」と答えました（93%）。
• 実感： 医師の100%が、これらのミーティングは役に立つと考えています。彼らはこれを単にチェックリストを埋めるための作業ではなく、学習に不可欠なものと捉えています。

ミーティングの仕組み（「レシピ」）

これらのミーティングの多くは、月に一度行われます。

• 誰が運営するか？： 通常、研修医（ジュニア・シェフ）が症例を提示し、シニア医師（ヘッド・シェフ）が会話を導きます。
• 何を話し合うのか？： 彼らは、物事がうまくいかなかったケースや患者が亡くなったケースを検討します。それが避けられたはずのミスであったかどうかを突き止めようとします。
• 雰囲気： 医師たちは、その場の雰囲気を「安全な場所」だと表現しています。それは誰かの指をさして責めたり、誰かに責任を押し付けたりする場ではありません。むしろ、エラーからチーム全体が学ぶためのチームスポーツのように扱われます。ある医師は、ミスが「壁に釘付けにされる（厳しく追及される）」時代から、今は単に学び、改善することを目指す時代へと移行したのだと例えています。

障害：どのようにして火を絶やさずに続けるか

誰もがこれらのミーティングを好んでいますが、スムーズに運営し続けることは、雨の中でキャンプファイアを維持しようとするようなものです。論文では、主に3つの問題が特定されました。

1. 足りない材料（データの問題）
質の高い議論を行うには、患者に何が起きたのかという完全な物語が必要です。しかし、多くの病院では、記録がまるで「本が紛失している図書館」のようになっています。

• 紙の記録： 時には紛失したり、間違った場所に保管されたり、あるいは家族によって持ち去られたりします。
• コンピュータの記録： 時には停電したり、インターネットが切断されたり、あるいはシステムが患者で一杯になりすぎて新しいデータを入力できなくなったりします。
• 結果： データが不完全であるため、医師たちは見つけられる範囲の内容についてしか議論できません。これは、死亡（追跡が容易）については議論できる一方で、患者を死に至らしめるほどではないものの、うまくいかなかった他の合併症についての議論を見逃してしまうことを意味します。

2. 「一人勝ち」の体制（不一致）*
ある場所では、ミーティングは毎月決まった通りに行われますが、別の場所では、中断したり再開したりします。

• 問題： これらのミーティングは、特定の1人または2人の人物の存在に大きく依存しています。もし主要な主催者が忙しくなったり、病院を去ったりすると、ミーティングはしばらりと消えてしまいます。
• 例え： これは、キャプテンが利用可能な時にだけ試合が行われるサッカーチームのようなものです。キャプテンが病気になれば、試合は中止になります。研究者たちは、これらのミーティングが特定の「ヒーロー」に頼るのではなく、たとえ特定の人が不在であっても機能する「システム」になる必要があると述べています。

3. 「修正」の壁（リソース）
時には、医師たちが何が間違っていたのか、そしてどう修正すべきかを正確に理解できることもあります。しかし、そこで壁にぶつかります。

• 現実： 彼らは「もっと看護師が必要だ」とか「もっと優れた設備が必要だ」と言うかもしれませんが、病院や政府にはそのような変更を行うための資金やスタッフがありません。
• 結果： 問題は特定できるものの、必ずしも解決することはできません。ある医師は、これらの外部的な制限により、ミーティングは潜在能力の60〜70%程度しか達成できていないと推定しています。

朗報：実際に効果はある

苦労はあるものの、この論文は、これらのミーティングが実際に変化をもたらしていることを明らかにしています。

• 現実世界の例： ある場所では、特定の呼吸器チューブの問題に関する管理方法を変更したところ、その状態による死亡率が80%から20〜30%に低下しました。別の場所では、標準的な医療用品を購入できないため、独自の先天性疾患の治療ルールを作成しました。

結論

この論文は、M&Mカンファレンスがこの地域の小児外科医にとって、普遍的で愛されているツールであると結論付けています。それらは、チームが困難な症例を進むためのコンパスのようなものです。しかし、そのコンパスは、（不完全な地図による）データの欠落や、（人員不足による）チームの疲弊によって、時として読み取りにくいものとなっています。

著者らは、もしこれらのプログラムが、議論をより頻繁に実際の命を救う行動へと変えるために、標準化されたシンプルなテンプレート（レシピカードのようなもの）を使用して会議を整理することができれば、一貫性を保つのに役立つだろうと示唆しています。しかし、最終的にこれらのミーティングが成功するかどうかは、病院が火を燃やし続けるために必要な時間とサポートをどれだけ提供できるかにかかっています。