Defining competencies for clinical health and well-being coaching in healthcare settings: a mixed-methods job task analysis

ヘルスケアの世界を、巨大で活気あふれる一つの都市として想像してみてください。この都市では、医師、看護師、そして専門家たちが、建物を設計したり壊れた配管を修理したりする建築家やエンジニアの役割を果たしています。しかし、長い間、そこには欠けているピースがありました。それは、住民が実際にその家で「暮らしていく」ためのガイドです。ここで「ヘルス＆ウェルネス・コーチング」が登場します。コーチを、人々がより良い食事を摂り、より多く動き、ストレスを管理する方法を見つける手助けをする「パーソナル・ナビゲーター」だと考えてみてください。長年、これらのナビゲーターは主にプライベートジムや企業のオフィスで活動しており、すでにかなり健康な人々がさらに良くなるためのサポートをしてきました。

しかし、都市は変わりつつあります。今、これらのナビゲーターは、最も複雑な近隣地域、つまり深刻な慢性疾患を抱える人々が暮らす病院やクリニックへと招かれようとしています。これは全く異なるゲームです。クリニックでは、リスクが高く、地図はより複雑であり、コーチは建築家（医師）やエンジニア（看護師）の足を踏まずに、彼らと共に働く必要があります。科学者やリーダーたちが投げかけている大きな問いは、「コーチが病院で安全かつ効果的に働くためには、実際に何を知っておく必要があるのか？」ということです。単に聞き上手で、応援してくれる存在であれば十分なのでしょうか、それとも全く新しい道具（ツール）が必要なのでしょうか？ 本論文はこのまさにその問いを掘り下げ、高リスクな臨床ヘルスケアの世界で働くコーチのための、新しく詳細な地図を構築しようとするものです。

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ミッション：病院コーチのための新しい地図を築く

この研究の著者たち（大学やコーチング機関の専門家チーム）は、古い地図では新しい領域には通用しないと判断しました。彼らは、一般的なコーチングスキルも素晴らしいものですが、それだけでは、複数の薬を服用していたり、複雑な疾患を抱えていたり、混乱した電子カルテシステムを操作したりする必要がある、多忙な病院の中で働く準備としては不十分であることを知っていました。

これを解決するために、彼らは単に推測したり、数人の友人に尋ねたりしたのではありません。彼らは「ジョブ・タスク分析（JTA）」を実施しました。これは、巨大で科学的な探偵作業のようなものだと想像してください。彼らは、臨床ヘルス・アンド・ウェルビーイング・コーチ（CHWC）が、ヘルスケアの現場で成功するために「何をすべきか」そして「何を知っておくべきか」を正確に突き止めたいと考えました。彼らはこれをレシピのように扱いました。完璧なケーキ（安全で効果的なコーチングの実践）を焼くために必要な、あらゆる材料（知識）と、あらゆる工程（タスク）をリストアップする必要があったのです。

探偵作業：どのように行ったのか

チームはまず、すでにこの仕事に従事している、あるいは教えている13名の「スーパー・エキスパート」を集めました。これらの専門家たちは、対面またはオンラインで集まり、ブレインストーミングを行いました。彼らはこう問いかけました。「あなたが日々実際に行っていることは何ですか？」そして「それを正しく行うために、何を知っておく必要がありますか？」

これらのブレインストーミング・セッションから、膨大なリストが作成されました。それは、182の具体的なタスク（例：「ケアチームとの連携」や「患者の経過の記録」）と、170の具体的な知識ポイント（例：「医学用語の理解」や「安全上の緊急事態への対処法」）でした。

しかし、彼らはそこで止まりませんでした。専門家がこれらを重要だと「考えた」からといって、全員が同意するとは限らないことを知っていたからです。そこで、実際にこれらの臨床現場で働いている119名の他のコーチやヘルスケア専門家に調査を実施しました。彼らは、すべての項目について、重要度をスケールで評価するよう依頼しました。

大きな発見：新しいルールブック

ここからがエキサイティングな部分です。元のリストにあるすべての項目がテストを通過しました。119名の専門家がタスクと知識ポイントを評価した際、一つとして「必須」の基準を下回るものはありませんでした。これは、これらのスキルが病院で働くコーチにとって不可欠であるという点について、専門家の間に非常に強力な合意があったことを意味しています。

研究では、これらのスキルを**7つの明確なドメイン（領域）**に整理しました。これらは、新しい職業を支える7つの柱となります。

1. 理論的枠組み（Theoretical Frameworks）： 人々が習慣を変える理由となる、大きな概念や科学的根拠。
2. コーチングのプレゼンス（Coaching Presence）： 冷静で集中し、信頼できる人間としてそこに存在すること。
3. コーチングの環境（Coaching Environment）： 安全とつながりのための適切な空間（対面でもオンラインでも）を作ること。
4. コーチング・アライアンス（Coaching Alliance）： 患者との強固で信頼できる関係を築くこと。
5. 倫理、プロフェッショナリズム、およびリフレクティブ・プラクティス（Ethics, Professionalism, and Reflective Practice）： ルールを知り、倫理を遵守し、テクノロジー（AIなど）を安全に使用すること。
6. 協調的なケアチームにおけるコーチング（Coaching in a Collaborative Care Team）： 医師、看護師、ソーシャルワーカーの足を引っかけないように、彼らとコミュニケーションをとること。
7. 医療コンテキストにおけるコーチング実践（Coaching Practice in Medical Contexts）： 疾患のプロセスや病院システムなど、医療の世界を理解すること。

研究チームは、これらの知見を用いて、新しい資格試験の「ブループリント（設計図）」を作成しました。彼らは、各トピックにどれだけの質問を割り当てるかを決定しました。例えば、**20%の設問を「理論的枠組み」に、さらに20%を「コーチング・アライアンス」に充てるべきだと判断しました。これらは業務の最も重要な部分だからです。「医療コンテキスト」と「協調的なケアチーム」のセクションはそれぞれ15%**となり、医療の世界を知ることやチームと協力することは、コーチングの関係性と同じくらい重要であることを示しています。

これが未来に意味すること

本論文は、この182のタスクと171の知識ポイントのリストが、コーチングにおける最初の「経験的根拠に基づいた（empirically grounded）」、つまり推測ではなく実際のデータに基づいたルールブックであると結論づけています。

著者たちは、これが従来のコーチングスキルの置き換えではないことに注意を払っています。むしろ、その上に新しい専門的な層を加えるものであると述べています。それは、「車の運転方法（一般的なコーチング）を知っている必要があるが、もし街中で消防車を運転したい（臨床コーチング）のであれば、サイレンの使い方や交通状況の把握、そして消防署との連携方法を知る必要がある」と言うようなものです。

この研究は、コーチがヘルスケアチームに真に統合されるためには、この特定の追加トレーニングが必要であることを示唆しています。これは、学校に対しては何を教えるべきかの明確なリストを与え、病院に対しては採用時に何を見るべきかの明確なリストを与え、そしてコーチに対しては「臨床ヘルス＆ウェルビーイング・コーチ」として認定されるための明確な道筋を与えるものです。

この研究は大きな前進ですが、著者らは、調査対象となったグループの多くが女性であり白人であったことを認め、将来の研究ではより多様な声を反映させることを望んでいます。また、ヘルスケアは常に変化しているため、このスキルのリストは5年から7年ごとにチェックし、更新すべきであるとも提案しています。しかし現時点では、この論文は、コーチングをヘルスケアの中心部へと導入するための、より安全で効果的な方法の基礎を構築することに成功しました。