Patient Safety Climate in Vaccination Rooms From the Perspective of Vaccinators in Minas Gerais, Brazil: A Cross- Sectional Study

ヘルスケアシステムを、活気に満ちた巨大な空港として想像してみてください。毎日、何千ものフライト（患者）が離陸と着陸を繰り返し、さまざまな目的地へと人々を運んでいます。そして、すべての飛行機に「ワクチン」と呼ばれる特別な命を守る液体を補給する必要があると想像してください。このプロセスはルーチン作業であるはずですが、もしパイロットや地上クルーが、例えば間違った燃料を注いだり、エンジンのチェックを忘れたりといった小さなミスを犯せば、その結果は甚大なものになり得ます。これが「患者の安全」の世界です。科学者や医師たちは、たとえ最善の意図があったとしても、エラーは起こるということを古くから知っています。エラーを防ぐために、彼らは単にミスそのものを見るのではなく、空港の内部にある「天気」に注目します。彼らはこれを**セーフティ・クライメイト（安全気候）**と呼んでいます。それは、クルーの「気分」のようなものです。マネージャーからサポートされていると感じているか？ 問題を見つけた時に声を上げる信頼関係があるか？ ストレスや燃え尽き症候群を感じていないか？ もし天気が嵐で、クルーが話すことを恐れていれば、事故が起きやすくなります。もし天気が晴れていて、チームが結束力の強い家族のように感じていれば、危害が生じる前にエラーを察知する能力が高まります。

この研究は、ブラジルの巨大な州であるミナスジェライス州の予防接種室における「天気」を深く掘り下げたものです。研究者たちは、次のようなことを知りたかったのです。「予防接種を行っている看護師や技術者は、安全についてどう考えているのか？ 彼らは幸せで、サポートされており、自信を持っているのか？ それともストレスを感じ、誰も耳を傾けてくれないと感じているのか？」 これらの問いに答えることで、この研究は「空港」をより安全にし、命を守るワクチンが支障なく人々に届くようにする方法を見つけ出そうとしています。

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ブラジルの予防接種室における偉大なる安全点検

研究者たちは、ミナスジェライスの予防接種室を、巨大なリアルタイムの「ムードリング（気分を示す指輪）」のように扱うことに決めました。彼らは単に「誰かが怪我をしたか？」と聞いたわけではありません。なぜなら、それはすでに起きてしまった「墜落」についてしか教えてくれないからです。代わりに、彼らはコントロールを操作している人々に、「コックピットの雰囲気はどうですか？」と尋ねました。これを行うために、彼らはミナスジェライス州全域の93の異なる町（小さな村から大都市まで含む）で働く647人の看護専門職（主に看護師、技師、助手）に対して、デジタル調査を送りました。

使用したツールは、SAQ – Short Form（安全態度質問票）と呼ばれる特別なアンケートです。6つの異なる科目が記載された成績表を想像してください：

1. チームワークの気候: クルー同士はどの程度うまくやっていけるか？
2. セーフティ・クライメイト（安全気候）: 声を上げることに安全だと感じられるか？
3. 仕事の満足度: 仕事に満足しているか？
4. ストレス認識: 安全に働くために、自分がストレスを感じすぎていることに気づいているか？
5. マネジメントの認識: 上司が自分をサポートしてくれていると感じるか？
6. 労働条件: 職場は働くのに良い場所か？

各科目のスコアは0から100まであります。75以上のスコアは「合格点」とみなされ、安全気候がポジティブであることを意味します。

結果：数個の暗雲はあるものの、晴天

研究者がすべてのスコアを合算したところ、これらの予防接種室における全体的な「天気」はポジティブでした。平均スコアは78.1であり、合格ラインである75をかろうじて超えました。これは、クラスがテストに合格したものの、教師は「もう少し勉強すればもっと良い成績が取れたはずだ」と分かっているような状態です。

以下が「成績表」の内訳です：

• スター選手たち: 最も高かったのは仕事の満足度（平均86.9）とチームワークの気候（平均83.5）でした。これは、スタッフが概して仕事に満足しており、互いにうまく協力できていることを意味します。彼らは一つのチームだと感じていました。
• 問題のある箇所: 最も低かったのはストレス認識（平均64.2）とマネジメントの認識（平均70.7）でした。ここに嵐の雲が集まっていました。スタッフは、上司が自分たちを十分にサポートしてくれているとは感じておらず、また、安全のために働く上で自分がどれほどストレスを感じているかを認識できていないことがありました。

誰が最高の（あるいは最悪の）天気を持っていたのか？

研究によると、「安全の天気」は全員に同じではありませんでした。それは、誰であるか、そしてどれくらい働いているかによって変化しました。

• 経験はスーパーパワー: 看護、プライマリ・ヘルスケア、あるいは特に予防接種の分野で長く働いている人ほど、安全に関するスコアが高くなる傾向がありました。それは、あらゆる種類の嵐を乗り越えてきた熟練のパイロットが、飛行機の操縦をより巧みにこなせるのと似ています。例えば、予防接種の経験が31年以上ある人々は、ポジティブな回答において**100%**という完璧なスコアを記録しました。
• 年齢の要因: 年配の労働者の方が、若い労働者よりも安全だと感じ、満足度も高い傾向にありました。研究は、年齢を重ねるにつれて、ストレスを管理し、職場をうまく立ち回る能力に対する自信が高まるのではないかと示唆しています。
• ボス（上司）の要因: 任命職（基本的にはリーダーシップ層から直接任命された信頼される役割）にある人々は、最も高い実感を持っていました。彼らの平均スコアは80.9でした。彼らはマネージャーとの距離が近く、より多くの情報を得ていると考えられます。
• 意外な展開: 教育水準の高い看護師の方が安全だと感じるだろうと予想されるかもしれませんが、実際には看護技師および助手の方が、看護師よりもわずかに高いスコア（平均78.5）を示しました（看護師は77.6）。これは、技師の方が日常的な実務を担当しており、現場のチームとより密接に繋がっているためかもしれません。

研究が示していること（および示していないこと）

研究者たちは、自分たちの主張について非常に慎重でした。彼らは、町の規模（小・中・大）が安全気候を大きく変えることはなかったことを発見しました。小さな村でも大都市でも、スコアは似通っていました。これは、部屋の中の「天気」は、外にどれだけの人が住んでいるかではなく、中の人間やマネジメントに依存していることを示唆しています。

しかし、研究は同時に、何が「見つからなかったか」についても指摘しています。全体的なスコアはポジティブであったものの、ストレス認識とマネジメントの認識の低さは警告サインです。著者らは、チームは幸福で協力し合っているものの、ストレスが安全性に及ぼす影響を認識するという点では、目標に達していない可能性があると述べています。また、経験と安全スコアの関連性は実在するものの、その影響は劇的なものではなく、経験は助けにはなるが、すべてを解決する魔法の杖ではないことも指摘しています。

まとめ

では、これらすべては「空港」にとって何を意味するのでしょうか？ ミナスジェライス州の予防接種室は概して安全であり、スタッフは自分の仕事と仲間を愛しています。これは素晴らしいニュースです！ しかし、研究は「ボス（マネジメント）」がもっと動く必要があると警告しています。スタッフは少しサポート不足を感じており、自分がどれほどストレスを感じているかに気づいていないこともあります。

著者らは、フライトの安全を保つためには、マネージャーがもっと耳を傾け、チームをより良くサポートし、全員が「疲れすぎたりストレスを感じすぎたりして安全に働けなくなっている」と気づけるようにする必要があると結論づけています。また、経験豊富な労働者が現場に留まり続けられるようにしなければなりません。なぜなら、彼らの知恵こそが、安全な気候を晴天に保つための鍵だからです。これは危機ではありませんが、トップからのさらなる配慮と注意があれば、現在の「合格点」を、患者の安全における「A+（最高評価）」に変えられるという明確なシグナルなのです。