Configuration pathways for improving the efficiency of healthcare services in China based on the TOE framework: A configurational analysis

医療システムを、一国の食卓に食事を運ぼうと奮闘する、巨大で賑やかなキッチンだと想像してみてください。長い間、目標は単に、どれほどのコストや時間がかかろうとも、より多くの食べ物を食卓に並べることでした。しかし今、シェフたちは、ただ鍋の中に材料を放り込むだけでは料理は良くならないことに気づき始めています。実際、それは単に台無しにするだけかもしれません。真の課題は、その「特定のキッチン」で利用可能な「特定の食材と道具」を使って、いかに美味しく効率的な食事を作るかを見極めることです。あるキッチンは、豪華なオーブンと多くの助手がいる、裕福で華やかな大都市にあるかもしれません。一方で、他のキッチンは、高齢の顧客が多く、資源が乏しい小さな町にあるかもしれません。本論文は、この混沌とした複雑な現実を掘り下げます。研究では、「TOEフレームワーク」と呼ばれる「レシピ本」のアプローチを用いて、3つの主要な材料を分析しています。それは、テクノロジー（道具とスタッフ）、組織（政府や病院の仕組み）、そして環境（人々、その年齢、および地域経済）です。大きな問いは、「何が機能するか？」ではなく、「どのような道具、ルール、環境の組み合わせが、この特定の キッチンにとって最適なのか？」なのです。なぜなら、ハイテク都市における完璧な食事の作り方は、農村部での災厄になりかねないからです。

山西中医学大学と鄭州大学の研究者らによるこの研究は、ヘルスケアの効率性を単一の、万人向けの解決策として見ることをやめることにしました。代わりに、彼らは中国の31の省を31の異なるキッチンとして扱い、「何が効率的な食事を作るための秘密のレシピなのか？」と問いかけました。彼らは、システムがパンデミックを含む深刻な激動期を経験した期間である2013年から2024年までのデータを分析しました。まず、彼らは特殊な計算機（良い結果［患者の治療など］と悪い結果［救急外来での死亡など］の両方を考慮するスーパー効率的SBMモデル）を使用して、各省がどの程度パフォーマンスを発揮しているかを測定しました。次に、異なる要因がどのように混ざり合って成功を生み出すのかを見るために、ファジー集合定性的比較分析（fsQCA）という手法を用いました。

研究者たちは、効率性を改善するための「魔法の杖」は存在しないという結論に達しました。単に問題に対してより多くの資金を投入したり、より多くの医師を雇ったりすれば、どこでもうまくいくわけではありません。実際、彼らの分析によ上では、単一の要因だけで高い効率性を保証できるほど強力なものは存在しませんでした。その代わりに、彼らは、地域ごとの独自の状況に応じて、最高の成果を得るための3つの明確な「秘密のレシピ」または経路を発見しました。

最初のレシピは、経路H1、「財政主導型プライマリ・ケア最適化」です。これは、中部および西部地域、あるいは山東省、安徽省、河北省のような省のための戦略です。これらの地域は、高度な病院のベッド数や、人口あたりの医師数が必ずしも多くありません。では、彼らはどうやって勝利するのでしょうか？ 彼らは、政府の資金（財政投資）をプライマリ・ケア、つまり地元の診療所やコミュニティヘルスセンターへ直接注ぎ込むことに注力します。この資金的な後押しを、多数の地元診療所、そして高齢化社会という現実と組み合わせることで、これらの地域は高い効率性を達成できます。それは、豪華な副料理長はいないものの、非常に頼りになるオーナーと忠実な地元客を持つ、近所のダイナーのようなものです。

2番目のレシピは、経路H2、「資源集約型発展地域パスウェイ」です。これは、江蘇省のような豊かな東海岸の沿岸諸省に適しています。これらの場所には、フルパッケージが揃っています。大量の病床、膨大な数の医療技術者、強力な政府資金、そして強固な経済です。彼らの秘訣は、単に、これら膨大なリソースを、密集した高齢化社会からの高い需要に適合させることです。それは、最高の食材、最も熟練したスタッフ、そして最も豪華な設備を揃えることができるミシュラン星付きのレストランのように、膨大な数のゲストに効率的に食事を提供することを可能にします。

3番目のレシピは、経路H3、「人員最適化メトロポリス・パスウェイ」です。これは、上海や天津のような、中央政府が直接管理する直轄市のためのものです。これらの場所は興味深いことに、成功するために必ずしも「より多くの資金」や「より多くのプライマリ・ケア診療所」を必要としません。代わりに、彼らは非常にスマートで組織化された医療従事者のチームと、一人当たりの高い所得に依存しています。彼らは、単に物を買い足すのではなく、すでに持っている人材をいかに最適に活用するかによって、高い効率性を実現しています。それは、予算が巨額ではなくても、全員が何をすべきかを正確に把握しているため、驚異的な効率で運営される、ハイテクなスタートアップ企業のようなものです。

研究はまた、物事がうまくいかない場合に何が起こるかについても調査しました。彼らは、2つの「悪いレシピ」が低い効率性につながることを発見しました。一つは「資源停滞型低開発」で、これは西部などの人口密度の低い地域で見られる、ベッドや医師は豊富にあるものの、それらを使用するための資金や人々が不足している状態です。もう一つは、東北地方で見られる「構造的不一致」であり、多くの病床と高齢化社会がありながら、それらをケアするための医師や資金が不足している状態です。これは、リソースを持っているだけでは不十分であり、それらが現地の状況に適した「正しいリソース」でなければならないことを証明しています。

著者らは、パンデミックが各地で一時的な効率の低下を引き起こしたが、2024年までにはテクノロジーと管理の向上により、システムは回復し始めていると示唆しています。しかし、核心となるメッセージは変わりません。中国のヘルスケアシステムはあまりにも多様であり、単一の解決策では通用しないということです。中部および西部の地域は、地元の診療所を資金面で強化する必要があります。豊かな東部の省は、その膨大なリソースの統合に焦点を当てるべきです。そして、直轄市は人的資源の微調整を行う必要があります。本論文は、政策立案者が「全員に一つのルールを強制すること」をやめ、それぞれの地域のユニークなキッチンに合わせて、異なるレシピを考案し始める必要があると結論付けています。