Feasibility of a primary care-based adapted physical activity program for older adults with chronic conditions: the CAPA-CITY 70 pilot study

あなたの体を、70年間走り続けてきた高性能な車だと想像してみてください。時間が経つにつれ、エンジンにはいくつかの癖が出てくるかもしれません。例えば、糖尿病のような「慢性的な疾患」という名の、しつこいチェックエンジンランプの点灯や、特別なケアを必要とする心臓などです。通常、これらのライトが点滅すると、メカニック（あなたの主治医）は「もっと運転してください」とか「運動してください」と言いますが、壊れかけのトラックを急な坂道でジムまで押し上げるような感覚で、体を動かすことは困難です。ガソリン代、壊してしまうことへの恐怖、あるいはどの道を進めばよいのかさえ分からないといった、あまりにも多くの障壁が存在します。

そこで登場したのが、CAPA-CITY 70です。これは、こうした「古い車」たちのために、近所に特別で平坦で、無料で、親しみやすい道を築こうとしたパイロット研究です。

大きな実験

フランスのトゥールーズの研究者たちは、4ヶ月間の「ピットストップ」プログラムを設定しました。彼らは、少なくとも一つの長期的な健康状態（慢性疾患）を持つ、70歳以上の地域居住者37名を招待しました。平均年齢は79.1歳で、約60%が女性でした。参加者は、自身の家族医によって近くの専用センターへと紹介されました。

ここにある魔法のトリックは、このプログラムが無料であったことです。持ち出し費用は一切ありません。専門家によって監督され、エクササイズは各個人の「エンジン」や制限に合わせてカスタマイズされました。目的は、彼らをレーシングドライバーにすることではなく、壁にぶつかることなく、実際に「車に乗り込んで運転できる」かどうかを見極めることでした。

エンジンは始動したか？（実現可能性）

主な問いは、**「このシステムは実際に機能するのか？」ということでした。
答えは、「おおむね、イエス」**です。

• 37名が申し込みました。
• そのうち30名が実際にプログラムを開始しました。
• そして27名が4ヶ月間の旅を最後まで完走しました。

つまり、申し込んだ全員のうち**73.0%**がゴールラインに到達したのです。疲労、怪我への恐怖、あるいは移動の手間などに直面することの多いこのグループにおいて、これは大きな勝利です。もし、少なくとも一度はセッションに参加した人のみに絞れば、**90.0%**が継続できました。これは驚くべき継続率です。

参加者はただ来ただけではありません。頻繁に参加しました。セッションの完了率は、提供されたセッションの**93.8%**という中央値を示しました。ほとんどの人が、ほぼ毎回出席していたのです。

エンジンはどうなったか？（結果）

研究者たちは、開始時、4ヶ月目、そして12ヶ月目に「計器」（健康指標）をチェックしました。

• 「立ち上がり（Sit-to-Stand）」テスト： これは、車が停止状態から加速できるかどうかを確認するようなものです。研究は、このパフォーマンスが時間の経過とともに向上したことを示唆しています（p値 = 0.017）。平均スコアは、開始時の2.9から、4ヶ月目には3.6、12ヶ月目には3.7へと上昇しました。これは、彼らの脚力や動作能力が向上した可能性を示唆しています。
• 「疲労」の計器： チームは、人々が疲れを感じにくくなるかどうかを疑問に思いました。自己報告による疲労感については、開始時の48.0%から4ヶ月目には26.1%へと低下しましたが、12ヶ月目には33.3%に戻りました。論文では、この変化は統計的有意性に達しなかった（p = 0.062）と記されています。つまり、これがプログラムの効果なのか、単なる偶然なのかは断定できないということです。
• 「社会的」な計器： 興味深いことに、「社会的関係」に関する生活の質（QOL）のスコアは、時間の経過とともに少し低下しました（p = 0.041）。著者は、これは研究がCOVID-19のパンデミック下で行われたため、エクササイズプログラムがいかに良好であっても、人々が交流することを困難にしたためではないかと示唆しています。
• 「長期的なドライブ」： 監督下のセッションが終了すると、参加者の一般的な身体活動レベルは再び低下し始めました。論文は、プログラムが行われている間は非常に効果的であったものの、その勢いを維持すること、つまり「ピットクルー」が去った後にどうしていくかが難しい課題であることを指摘しています。

ドライバーとメカニックの声

フィードバックは非常に高いものでした。

• ドライバー（参加者）： **91.7%**が、組織運営について「良い」または「非常に良い」と評価しました。彼らは安全で、サポートされており、自身の可動性が向上していることを実感していました。
• メカニック（医師）： 参加した5名すべての医師が、将来の患者をこのプログラムに紹介したいと述べました。彼らは、患者を近くの、無料で安全な場所へ簡単に送れる仕組みを高く評価しました。

これが意味すること（そして意味しないこと）

この研究は、慢性疾患を持つ高齢者のために、地域の無料の医師紹介型エクササイズプログラムを構築することは、実行可能なアイデアであることを示唆しています。金銭的および物流的な障壁を取り除けば、人々は積極的に参加し、継続することを証明しています。

しかし、論文はこれが魔法の治療薬であると主張しないよう、非常に慎重です。

• このプログラムが強度の向上を引き起こしたとは証明していません。なぜなら、比較対象となる対照群（何もしないグループ）が存在しなかったからです。
• この恩恵が永遠に続くとは証明していません。プログラム終了後に活動レベルが低下したためです。
• パンデミックが社会的・活動的なデータに影響を与えた可能性を排除していません。

研究者たちは基本的にこう言っています。「私たちはプロトタイプを構築し、それは非常によく機能しました。今、私たちは、それが実際に車の長期的な健康状態を変化させるかどうかを確認するために、より大規模で厳格なバージョンを構築する必要があります。」

結論

慢性疾患を持つ高齢者にとって、「無料で、地域に根ざした、医師が推奨するエクササイズ・クラブ」というアイデアは、単なる夢ではなく、実現可能な現実です。研究は、お金の問題や迷うことへの恐怖を取り除けば、人々は喜んで動き出すということを示唆しています。しかし、この4ヶ月間のブーストを、生涯にわたる健康なドライビングへと変えることができるのか？ それが、研究者たちが今まさに書き進めている次の章なのです。