Latent Profile Analysis of Second Victim Experiences Among Nurses and Nursing Work Environment: A Multicenter Study in China

医療の世界を、医師や看護師が日々奇跡を演じる、巨大でハイリスクな舞台だと想像してみてください。時には、最善を尽くしているにもかかわらず、事態が悪化することもあります。患者が怪我をしたり、ミスが起きたり、治療が失敗したりすることです。このドラマにおいて、患者は「第一の犠牲者」ですが、その舞台上には、すぐそばにいる「第二の犠牲者」、つまりその場に居合わせた看護師や医師という隠れた存在もいます。これらの医療のヒーローたちは、自分がすべてを台無しにしてしまったのではないかという、罪悪感、恐怖、不安という重く目に見えないバックパックを背負うことがよくあります。長年、スポットライトは患者を救うことだけに当てられ、第二の犠牲者が自力で立ち直る方法は置き去りにされてきました。しかし、植物が嵐から回復するために適切な土壌、水、日光を必要とするように、看護師も立ち直るためには支えとなる職場が必要です。この論文は、病院の「土壌」である労働環境に焦点を当て、看護師が第二の犠牲者となったとき、それが回復を助けるのか、あるいは妨げるのかを調査しています。問いはこうです。「病院の運営方法が、恐ろしい出来事の後の看護師の感じ方を変えるのか？」「すべての看護師が同じように感じているのか、それとも反応の異なる異なるグループが存在するのか？」

周廷廷（Tingting Zhou）率いる研究者たちは、中国の全く異なる3つの地域、すなわち、賑やかな内陸都市の重慶、発展途上の西部の貴州、そして高度に発達した特別行政区の香港にわたる大規模な看護師グループを調査することで、この問題を解明しようとしました。彼らは単に「悲しいですか？」とか「上司は優しいですか？」と聞いたのではありません。代わりに、「潜在プロファイル分析（Latent Profile Analysis）」と呼ばれる特別な統計手法を用いました。これは、たくさんの混ざったビー玉を、単に色で分けるだけでなく、どのように転がり、どのように跳ね、どのようにグループを作るかによって仕分けするようなものです。彼らは、看護師が自身の労働環境と、有害な事象の後の感情に基づいて、自然に明確な「チーム」に分類されるかどうかを確認しようとしました。

彼らは3,309人の看護師に調査を行い、ストレス、同僚や上司からのサポート、そして病院のリソースについて尋ねました。結果は、まるで同じ病院システムの中に住む3つの異なる部族を見つけたかのようでした。最初にして最大の部族は**「中程度の資源保有」グループで、全体の約74.7%**を占めていました。彼らは、サポートやリソースが平均的な、決して素晴らしくも最悪でもない「まあまあ」の職場だと感じていました。次に、小さくも幸せなチームとして、**15.9%の「最適にサポートされた」**グループがいました。彼らは、素晴らしいリーダーシップと十分な助けがある、要塞のようなサポート体制を持つ病院にいると感じていました。そして最後は、**9.4%の脆弱な「サポート欠乏」**グループです。彼らは恐ろしい医療事象への曝露が最も高かった一方で、上司や病院システムからのサポートを最も感じていませんでした。興味深いことに、彼らの互いの関係性は比較的保たれており、最も過酷な条件下であっても、看護師たちが互いを温め合おうとしていることが示唆されました。

この研究は、職場の「土壌」が非常に重要であることを明らかにしました。看護師がどの「部族」に属するかを決定する最大の要因は、**「監督者のサポート（上司のサポート）」でした。もし看護師が「上司が自分を守ってくれている」と感じていれば、彼らは幸せで十分にサポートされたグループに属する可能性が非常に高くなります。実際、サポートのある上司を持つことは、「最適にサポートされた」グループに属することを予測する最強の要因でした。また、研究者たちは「欠勤（アブセンティズム）」についても興味深いことに気づきました。通常、欠勤は不満や病気を意味すると考えられがちです。しかし、この研究では、サポートの厚い環境にいる看護師の方が、実はより多く休みを取っていました。著者らはこれを、「許容された欠勤（Permissive Absence）」**と呼び、ポジティブなものとして捉えています。それは安全弁のようなものです。職場が非常に安全で信頼できる場所であれば、看護師は叱られる心配をせずに、離れて癒えるための許可を得ていると感じられるのです。逆に、「サポート欠乏」グループの看護師は、休みをほとんど取っていませんでしたが、それは彼らがスーパーヒーローだからではなく、人員不足でサポートのない場所で持ち場を離れるのが怖かったためです。

また、この論文は**「構造的・関係的非対称性（Structural-Relational Asymmetry）」**という概念を紹介しました。これは、病院が資金不足で人員不足であっても（構造的問題）、看護師同士の繋がり（関係的サポート）は維持されているかもしれない、ということを意味する高度な表現です。「サポート欠乏」グループの看護師たちは、リソースを飢餓状態で求めていましたが、驚くべきことに、彼らの人間関係はシステムのように壊れてはいませんでした。それは、寒くて雨漏りのするテントの中で寄り添う友人たちのようです。テント自体はひどいものですが、友人たちは互いを温め合おうとしているのです。

最も興味深い発見の一つは、**「心理的苦痛（悲しみや不安を感じること）」**は、実は3つのグループ間でほぼ同じであったことです。素晴らしい病院にいようと、ひどい病院にいようと、第二の犠牲者になれば、感情的な痛みは生じます。しかし、身体的な影響やサポートされているという感覚は、どのグループに属しているかによって大きく異なっていました。「サポート欠乏」グループはバーンアウト（燃え尽き症候群）や離職意向のリスクが最も高かった一方、「最適にサポートされた」グループには、彼らを保護するバッファー（緩衝材）があるようでした。

研究は地域差についても調査しました。「中程度の資源保有」グループはどこでも最大でしたが、「サポート欠乏」グループは香港で最も多く（11.4%）、重慶で最も少なかった（7.4%）です。これは、香港のような豊かで高度なヘルスケアシステムであっても、プレッシャーや官僚主義によって看護師がサポートされていないと感じることがある一方で、急速に発展している地域では基本的な構造が異なっている可能性を示唆しています。

要約すると、この論文は、危機に直面した看護師をすべて同じように扱うことはできないと示唆しています。そこには単一の「看護師の経験」があるわけではありません。異なるニーズを持つ異なるグループが存在します。研究の結論として、看護師の回復を助けるためには、上司が支持的なリーダーになれるようトレーニングすることに重点を置く必要があると述べています。また、低い欠勤率に騙されてはいけないとも警告しています。もし看護師が休みを取っていないとしても、それは彼らが元気だということではなく、離れるのが怖くて仕方がないのかもしれないからです。これらの異なるグループと、彼らが育っている特定の「土壌」を理解することで、病院は私たちをケアしてくれる人々すべてのために、より良いセーフティネットを築くことができるのです。