Perioperative Nasogastric Decompression Strategies in Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy: A Propensity Score–Matched Retrospective Cohort Study
957例の腹腔鏡下膵十二指腸切除術を受けた患者を対象としたこの傾向スコアマッチングによる回顧的研究は、周術期における経鼻胃管の完全な省略が安全かつ実現可能であり、ルーチンの管挿入と比較して、救急挿入が少なく、より良好な術後経過をもたらすことを示している。
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あなたの体の消化器系を、活気あふれる高速鉄道の駅だと想像してみてください。食べ物が到着すると、それは整理・加工され、渋滞を起こすことなく異なるプラットフォームへと送られる必要があります。時として、駅の大規模な改修プロジェクト（メインの線路の再建やシステムの切り替えなど）の後には、作業員たちが、列車が立ち往生したり、到着が早まりすぎて混乱が生じたりすることを心配することがあります。これを防ぐために、彼らはしばしば、余分な液体やガスを吸い出すための「安全弁」やドレン管（経鼻胃管）を設置し、圧力を低く保ち、線路をクリアに保とうとします。これは、駅の中央制御塔のような役割を果たす重要な臓器である膵臓に対する複雑な手術において、よく行われる処置です。
長年、外科医たちは、この安全弁が本当に必要なのか、それとも単なる古い習慣であり、むしろ駅の回復を遅らせてしまうのではないかと議論してきました。チューブが役に立つと考える人もいれば、チューブがシステムを刺激してしまい、「列車」（食べ物）が再び動き出すのを難しくさせてしまうのではないかと懸念する人もいます。この問題は、大きな切開を加えるのではなく、小さなカメラや長い器具を用いて手術を行う（腹腔鏡下手術）場合、特に厄介です。なぜなら、低侵襲手術の際に腹部を膨らませるために使用される空気に対する体の反応が独特だからです。チューブを完全に省略できるかどうかの理解は非常に重要です。なぜなら、それが患者の痛みの軽減、食事の早期開始、そしてより早い退院につながる可能性があるからです。
同済病院のチームによって行われたこの研究は、この論争に決着をつけるため、膵頭十二指腸切除術という大規模な腹腔鏡下膵臓手術を受けた約1,000人の患者を調査しました。研究者たちは、どの方法が最も上手くいくかを見るために、患者を3つの異なる「チューブ戦略」にグループ分けしました。第1のグループは、手術前にチューブを挿入し、術後もそのまま保持したグループ（ルーチン配置）です。第2のグループは、手術中はチューブが入っていたものの、目が覚める前に抜去されたグループ（術後省略）です。第第三のグループは、手術中も含めてチューブを全く使用しなかったグループ（ルーチン省略）です。
結果は驚くほど明確でした。チームは、術後にチューブを保持すること（ルーチン配置グループ）が、患者の回復に実際には役立たないことを発見しました。それどころか、むしろ状況を悪化させているようでした。チューブを保持していた患者は、「胃排泄遅延」と呼ばれる、胃の内容物を適切に排出できなくなる特定の問題を起こす可能性が有意に高かったのです。研究者が、患者が直面するすべての合併症の総負荷を測定するスコア（総合合併症指数）を確認したところ、チューブを使用していたグループはスコアが高く、全体的な合併症がより多く、より深刻であったことが分かりました。
一方で、チューブを全く使わなかった患者（ルーチン省略）は、チューブを早期に抜去したグループと同等、あるいはそれ以上に良好な経過を辿りました。彼らは胃が停滞するケースが少なく、全体的な合併症スコアもはるかに低かったのです。興味深いことに、チューブを完全にスキップすることで、後からチューブを無理やり挿入しなければならない緊急事態が増えるのではないかと心配する声もありましたが、データはその逆を示していました。チューブを早期に抜去したグループと比較して、チューブを全く使わなかったグループの方が、後に「レスキュー用」のチューブを挿入する必要性が少なかったのです。
この研究は、この種の高精度な低侵襲手術において、チューブを保持するという古い習慣は、益よりも害をもたらしている可能性があることを示唆しています。チューブなしで体を回復させることは安全であり、むしろ通常の食事への復帰を早める可能性があるようです。研究者たちは、本研究が新しい実験ではなく過去の記録を振り返ったものであると注釈していますが、その証拠は、ルーチンのチューブ使用を止めることが患者の回復に向けた賢明な判断であることを強く示しています。
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