Association Between IMB Model–Based Nursing Care and Kinesiophobia After Esophageal Cancer Surgery: A Retrospective Cohort Study
食道切除術を受けた患者90例を対象としたこの回顧的コホート研究では、情報・動機付け・行動（IMB）モデルに基づく看護を受けた群は、通常のケアを受けた群と比較して、運動恐怖が有意に低く、術後回復が速く、特定の看護領域における満足度が高いことが示されたが、本研究は観察研究であるため、決定的な因果関係の結論を導き出すことはできない。
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食道切除という大規模な手術の後、身体は深刻なストレス状態に置かれます。この手術は広範囲に及び、その後に続く痛みは、患者が動くことを恐れるほど激しいことがよくあります。この動きに対する恐怖には、「キネシオフォビア（運動恐怖症）」という特定の名称があります。それは単にベッドで安静にしていたいという好みではなく、痛みの予期によって、咳をしたり、深呼吸をしたり、歩いたりといった不可欠な活動を避けてしまうという心理的な障壁なのです。術後の数日間において、これらの動作は極めて重要です。それらは肺を浄化し、危険な血栓を防ぎ、消化器系を再始動させる助けとなります。恐怖によって患者が動けなくなると、回復は遅れ、合併症のリスクが高まります。数十年にわたり、医療チームは身体的な痛みの管理に注力してきましたが、恐怖そのものに対処することが、健康への成功的な復帰において同様に不可欠であるという理解が広まりつつあります。
中国・武漢の同済病院の研究者たちは、この困難な手術を受けた90人の患者の記録を振り返り、特定のケア方法が違いをもたらしたかどうかを調査しました。彼らは、異なる種類の看護支援を受けた2つの患者グループを比較しました。一方のグループは、手術に関する基本的な教育や、できるだけ早く動き始めるための指示を含む、病院で一般的な標準的ケアを受けました。もう一方のグループは、「情報・動機付け・行動スキル（IMB）」モデルとして知られる枠組みに基づいたケアを受けました。このアプローチは、人が行動を変えるためには、3つの要素が必要であるという考えに基づいています。すなわち、現在起きていることに関する明確な「情報」、良くなりたいという真の「動機」、そしてそれを安全に行うための実践的な「スキル」です。このグループを担当した看護チームはより大規模で専門的であり、心理学者、疼痛専門医、管理栄養士、そして理学療法士が、患者を導くために一丸となって働きました。
研究の結果、この構造化されたチームベースのケアを受けた患者は、退院時までに運動に対する恐怖が有意に減少していることが分かりました。この恐怖を測定する尺度における彼らのスコアは、ルーチンケアを受けた患者よりも低い数値を示しました。この恐怖の軽減は、身体的な回復プロセスを解き放ったようです。専門的なケアを受けたグループは、消化器系が機能している兆候であるガス（排ガス）の排出が平均でわずか3時間強であったのに対し、もう一方のグループでは5時間近くかかりました。また、ドレーンチューブの抜去も、ルーチングループが4日近く保持していたのに対し、専門ケアグループでは約67時間後と、はるかに早く行われました。おそらく最も顕著な点として、専門ケアグループの入院期間は約9日間であったのに対し、ルーチングループは12日以上入院していました。
身体的な指標を超えて、詳細で支持的なケアを受けた患者は、受けた治療、特に教育やリハビリテーションの指導に関して、満足度が高いと報告しています。彼らはより準備ができ、サポートされていると感じていました。しかし、研究者たちは、これは患者をグループに無作為に割り当てる新しい実験ではなく、既存の記録を振り返ったものであるため、結果は強い相関関係を示しているものの、確定的な因果関係を保証するものではないことに注意を促しています。データは、この包括的で恐怖に焦点を当てたアプローチが、より早い回復と不安の軽減に関連していることを示唆していますが、研究チームは、ケアの方法自体がこれらの改善の直接的な理由であることを確認するためには、将来の研究が必要であると強調しています。これらの知見は、看護師や医師が身体と同じくらい注意深く精神に対処するとき、回復への道のりがより短く、そしてより恐ろしいものでなくなることを示唆しており、有望な進むべき道を提示しています。
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