Effectiveness of a Nurse-Led Online Health Education Programme on Empowerment, Pain Catastrophizing, and Perceived Health Improvement in Women with Endometriosis: A Longitudinal Quasi-Experimental Study

技術要約：子宮内膜症患者におけるエンパワーメント、痛みへの破局的思考、および自覚的な健康改善に対する看護師主導型オンライン健康教育プログラムの有効性

問題提起

子宮内膜症は、エストロゲン依存性の慢性的な炎症性疾患であり、世界中の女性の約10%に影響を及ぼし、痛み、不妊、ならびに身体的・心理的・社会的ウェルビーイングの著しい低下を特徴とする。ホルモン療法や外科的治療などの手法が存在するものの、これらの手法は、患者の情報の必要性、感情的ニーズ、および自己管理能力への対応には至らないことが多い。診断の遅れが一般的であり、長期にわたる不確実性は患者のコーピング（対処）戦略に悪影響を与える。子宮内膜症患者に特化して、エンパワーメントを高め、痛みへの破局的思考（痛みの強度や障害に関連する認知・感情的反応）を軽減するために設計された構造的な介入には、決定的な空白が存在する。高度実践看護師（APN）は患者中心の教育を提供できる立場にあるが、子宮内膜症におけるこのような看護師主導型介入の長期的な持続性に関するエビデンスは限られている。

方法論

本研究では、12ヶ月のフォローアップを伴う縦断的な準実験的、単一群前後比較デザインを採用した。

• 設定および対象者： バルセロナのクリニック病院（Hospital Clínic de Barcelona）の子宮内膜症ユニットにあるAPN外来クリニックにて実施。2023年6月から2024年4月の間にリクルートされた、子宮内膜症（または腺筋症を伴う）の確定診断を受けた18〜45歳の女性を対象とした。
• 介入（e-HEPE）： 「子宮内膜症女性のためのオンライン健康教育プログラム（e-HEPE）」は、看護師が主導するグループベースの介入であり、週1回、150分間のセッションを計4回行うものである。産婦人科医、APN、および心理士による共同開発により、以下の内容で構成された：
  • セッション1： 一般知識、感情的要因（ストレス／不安）、および呼吸エクササイズ。
  • セッション2： 痛みのメカニズム、認知的要因、およびボディスキャン。
  • セッション3： 栄養、痛み管理戦略、およびガイド付き可視化（ビジュアライゼーション）。
  • セッション4： セクシュアリティ、子宮内膜症に焦点を当てた瞑想、およびピアサポート。
    各セッションには、教育的内容、感情・痛み管理戦略、および自宅での実践のための音声録音による体験的活動が含まれる。プログラム全体を通じて、構造化されたピアサポートの機会が提供された。
• アウトカムおよび測定指標：
  • 主要アウトカム： 患者のエンパワーメント（スペイン語で検証されたCEPEC-47スケールにより測定）および痛みへの破局的思考（Pain Catastrophizing Scale, PCSにより測定）。
  • 副次アウトカム： 自覚的な健康改善（Patient Global Impression of Improvement, PGI-Iにより測定）。
  • 時期： アセスメントは、ベースライン、プログラム終了後1ヶ月、およびプログラム終了後12ヶ月の時点で実施された。
• 解析： 研究ではper-protocol集団分析を用いた。統計的手法として、短期的な変化には対応のあるt検定を用い、縦断的な変化（ベースライン、1ヶ月、12ヶ月）にはボンフェローニ補正を伴う反復測定分散分析（repeated-measures ANOVA）を用いた。

主な結果

• サンプル： 登録された71名の女性のうち、51名がプログラムを完了し、1ヶ月後のアセスメントを完了した。縦断的解析には、12ヶ月のフォローアップを完了した46名（保持率86.3%）が含まれた。
• エンパワーメント（CEPEC-47）： スコアはベースライン（160.6 ± 26.4）から1ヶ月後（173.6 ± 25.2; p = 0.026）にかけて有意に上昇し、12ヶ月後（174.9 ± 26.5; ベースラインに対し p < 0.001）も高い水準を維持した。この獲得された効果は1年間にわたり維持された。
• 痛みへの破局的思考（PCS）： 合計スコアは、ベースライン（30.6 ± 10.9）から1ヶ月後（27.4 ± 9.6）、さらに12ヶ月後（20.9 ± 13.2）へと有意に減少した。この減少により、平均スコアは臨床的閾値（≥30）から下回った。
  • サブスケール解析： 最も顕著な早期の改善は、**反芻（rumination）**のサブスケールで観察された（1ヶ月時点で p = 0.006）。拡大（magnification）および無力感（helplessness）のサブスケールは、12ヶ月までに有意な減少を示した。
• 自覚的な健康改善（PGI-I）： 12ヶ月時点で、47.8%の参加者が臨床的に意味のある改善（スコア1–2）を報告し、30.4%が最小限の改善を報告した。
• 受容性と満足度：
  • 全体的な満足度は高かった（平均 8.76/10）。
  • 1ヶ月時点の参加者の96.1%、12ヶ月時点の参加者の95.7%が、このプログラムを他者に推奨すると回答した。
  • 1ヶ月時点の96.1%、12ヶ月時点の67.4%が、自身の健康改善をe-HEPEによるものとした。
  • エクササイズや音声の定期的な実践は、1ヶ月時点の参加者の37.3%によって報告された。

意義および主張

本論文は、看護師主導のe-HEPEが、12ヶ月間にわたる患者のエンパワーメントの持続的な向上および痛みへの破局的思考の漸進的な減少に関連していると結論付けている。研究は、最も早期かつ顕著な変化が痛みへの破局的思考における「反芻」の側面で起こったことを強調しており、これは教育的および感情調節の構成要素が、痛みに関する反復的な否定的な思考を効果的に標的にしていることを示唆している。

著者らは、これらの知見が、エンパワーメントに焦点を当てた患者中心の介入を提供する上での**高度実践看護師（APN）**の貢献の可能性を支持するものであると主張している。本プログラムは高い受容性を示し、継続的な能動的強化なしに恩恵を維持できることから、エンパワーメントが自己持続的なプロセスとして機能する可能性を示唆している。

謙虚な姿勢と限界：
著者らは、これらの結果を有効性の確定的証明ではなく、予備的なエビデンスとして明示的に位置づけている。単一群の非対照デザインであるため、因果関係の推論は不可能であり、観察された変化は、疾患の自然な変動、平均への回帰、並行して行われている医学的治療、あるいは非特異的なグループ参加の効果による可能性があることを強調している。また、本研究は、per-protocol分析による選択バイアス、自己報告による測定の使用、および対照群の欠如といった限界についても認めている。したがって、本論文は、これらの知見を裏付け、恩恵をもたらす特定のメカニズムを特定するために、能動的な比較対象を伴うランダム化比較試験が必要であると呼びかけている。