Why Food Stays Contaminated: A COM-B Framework Analysis of Child Feeding Practices in Dhaka's Informal Settlements

ダッカの混雑したスラム街で、幼い子供に食事を与えようとしている母親を想像してみてください。彼女は我が子を愛しており、食べ物を安全に保つために何を「すべきか」を正確に理解しています。食べ物を湯気が立つほど熱々に再加熱すること、虫が入らないように蓋をすること、そして石鹸で手を洗うこと。彼女には、そのための知識（能力：Capability）と、子供を健康に保ちたいという願い（動機付け：Motivation）があります。

しかし、ここには問題があります。彼女は、壁がなく、他の6家族と共有され、薪ストーブから煙が立ち込める、まるで物置のようなキッチンで、グルメな食事を作ろうとしているのです。冷蔵庫はなく、水場はトイレの近くに遠く離れています。さらに、隣人たちと2つのガスコンロを共有しなければなりません。

この研究論文は、なぜこれらの地域では、介護者が正しい方法を知っているにもかかわらず、食品の汚染が防げないのかを調査する、まるで探偵小説のような物語です。研究者たちは、この謎を解明するために、COM-B（能力、機会、動機付け、行動）と呼ばれるフレームワークを使用しました。

以下に、分かりやすい比喩を用いて、彼らの調査結果を解説します。

1. 「知識と現実」のギャップ

介護者を、完璧な地図を持ち、目的地に安全に到着したいという強い願いを持つドライバーだと考えてみてください。彼らはルート（食品衛生のルール）を知っています。しかし、道は壊れています。

• 地図（能力/Capability）： 母親たちは、食べ物を再加熱することが細菌を殺し、手を洗うことが病気を防ぐことを知っています。
• 壊れた道（機会/Opportunity）： 論文では、「道」が物理的な障壁によって塞がれていることが分かりました。ガスが足りず、キッチンは狭すぎて動き回れず、水場は歩いて遠い場所にあります。道が穴だらけで燃料もない状態で、車を安全に運転することはできません。

2. 5つの「漏れているバケツ」

この研究では、食品衛生の「バケツ」からどのように菌が入り込んでしまうのか、5つの具体的な領域を特定しました。

• 再加熱（冷めた残り物）：
  • 理想： 細菌を殺すために、食べ物を沸騰するほど熱くする。
  • 現実： 燃料が高価であったり不足していたりするため、またキッチンが混雑しているため、母親たちは食べ物を軽く温めるだけだったり、全く温めなかったりすることがよくあります。それは、氷の塊をロウソクの火で溶かそうとするようなもので、安全な温度まで十分に熱くなりません。
• 保管（開いたドア）：
  • 理想： 食べ物を蓋をして、床から離して保管する。
  • 現実： カウンターのスペースがないため、食べ物はベッドの下や床の上に置かれることがよくあります。たとえ「ミートセーフ（食品を守るための金属製の箱）」を持っていても、ネズミやゴキブリがそれをかじったり、中に這い込んだりします。それは、玄関のドアに鍵をかけているのに、窓を大きく開けっ放しにして害虫を招き入れているようなものです。
• 器具の洗浄（輝きの錯覚）：
  • 理想： 赤ちゃんの哺乳瓶やスプーンを石鹸で洗い、完全に乾かす。
  • 現実： 母親たちは食器を洗いますが、「きれい」かどうかを判断するのは、菌がいないかどうかではなく、鍋がどれほど「ピカピカに輝いているか」です。多くの場合、沸騰させるには時間も燃料もかかるため、哺乳瓶を沸騰させる代わりに水道水ですすぐだけです。また、汚れた食器をバケツに溜めて後で洗おうとするため、そこで菌が増殖してしまいます。
• 表面の清掃（たった一つの布）：
  • 理想： 床用、テーブル用、赤ちゃんの手に使うものなど、異なる布を使用する。
  • 現実： ほとんどの家庭にはたった一枚の布しかありません。彼らはその布で床をモップがけし、赤ちゃんの尿を拭き取り、テーブルを拭き、そして赤ちゃんの手を拭きます。それは、車を洗ったり、トイレを掃除したりした後、その同じスポンジで夕食の皿を拭くようなものです。
• 手洗い（「臭い」テスト）：
  • 理想： トイレの後や食事の前に、石鹸で手を洗う。
  • 現実： 母親たちは、手が目に見えて汚れていたり、嫌な臭いがしたりしない限り、石鹸での手洗いを飛ばしてしまうことがあります。子供が一日に何度も排泄する場合、疲れ切っていたり石鹸が遠かったりすると、二度目は水で流すだけで済ませてしまうこともあります。

3. 「オートパイロット（自動操縦）」の問題

この論文は、人々が「正しいことをしたい」と思っていても、しばしば習慣（自動的な動機付け）に陥ってしまうことを説明しています。

• あなたが自宅へ向かって運転している場面を想像してください。赤信号で止まるべきだと分かっていても、急いでいて信号が遠ければ、「いつも通り」だからといってそのまま通り過ぎてしまうかもしれません。
• 同様に、介護者は感覚的な合図に頼ってしまいます。「汚れが見えないなら、きれいだ」「臭いがしなければ、安全だ」といった具合です。この習慣が、「目に見えない菌がまだそこに存在する」という知識を上書きしてしまうのです。

結論

研究者たちは、単に知識を教えるだけでは、この問題は解決できないという結論に達しました。母親たちはすでにルールを知っているからです。

解決策は新しい教科書ではなく、**「道を直すこと」**です。

• もし食べ物を再加熱してほしいなら、信頼できる燃料を提供しなければなりません。
• もし安全に保管してほしいなら、害虫を防ぐ容器とスペースが必要です。
• もし手を洗ってほしいなら、トイレとキッチンのすぐそばに石鹸と水を用意する必要があります。

要約すると： この論文は、このような混雑した資源の乏しい地域においては、適切な道具と環境がなければ、安全な食品衛生は不可能であると主張しています。庭師に完璧な庭を作らせたいのであれば、水、土、あるいは種を与えなければならないのです。今後の支援は、家族が古い習慣を断ち切り、より安全な新しい習慣を築けるよう、インフラの改善（燃料、水、保管場所）と行動へのサポートを組み合わせたものであるべきだと、この研究は示唆しています。