Mapping the health workforce: professional profiles of physical and occupational therapists in Brazil

ブラジル、サンパウロ州を、活気にあふれる巨大な建設現場として想像してみてください。この現場には、主に2種類の熟練した技術者（マスター・ビルダー）がいます。理学療法士（怪我や病気の後、身体の再建を助ける人々）と、作業療法士（人々の日常生活やルーティンの再建を助ける人々）です。

この論文は、この建設現場全体を上空から撮影した、巨大でハイテクなドローンによる調査報告のようなものです。誰が働いているのか、どこに住んでいるのか、どのように働き、どのような道具を使っているのかをスナップショットとして捉えています。調査結果は、以下のシンプルな物語としてまとめられています。

1. 労働力は急速に拡大している

建設現場の規模は爆発的に拡大しました。2023年、サンパウロ州だけで、これらの専門家は10万人を超えて登録されていました。それはまるで、街に新しい専門家の居住区が一夜にして誕生したかのようです。数字がこれほど速く成長したため、主催者（「評議会」）は、実際に誰がそこで働いているのかを理解するために、新しい地図が必要であると気づきました。

2. これらの技術者とはどのような人々か？

• 年齢: 労働力の多くは若手、あるいは働き盛りの世代（平均年齢は約38歳）です。
• 性別: チームのほとんどは女性です。理学療法士の約77％、作業療法士の約90％が女性であるというチームを想像してみてください。
• 教育: ほとんどの技術者は私立学校に通いました（公立のジムではなく、有料のプライベートジムに通うようなものです）。興味深いことに、私立学校の学生は学費を払うためにアルバイトをしながら学ぶ必要があった一方、公立学校の学生は勉強に完全に集中することができました。
• トレーニング: ほとんどの人が卒業後に追加のクラス（大学院レベルの学習）を受けています。これは、すべての技術者がポケットに「専門資格」を入れているようなものです。しかし、政府の公式な承認を受けた専門資格を持っている人は非常に少数です（理学療法士のわずか13％、作業療法士のわずか6％）。

3. どのような仕事をしているのか？

• 理学療法士: 彼らが最も好む「専門分野」は**集中治療室（ICU）**です。これは、患者が危機的な状況にある緊急修理ショップのようなものです。彼らはまた、骨、筋肉、呼吸器系の問題に取り組むことを好みます。
• 作業療法士: 彼らは主に病院やメンタルヘルスの現場で働いています。彼らは、病院という複雑な「機械」を操作する方法を教えたり、感情的な健康状態を管理したりするエキスパートです。

4. どのように学び、研鑽を積んでいるのか？

これらの専門家は、読み続けることを決してやめない学生のような存在です。

• 理学療法士は、世界の他の地域で何が行われているかを知るために、主に国際的な雑誌（PubMedなど）を参照しています。
• 作業療法士は、ブラジルやラテンアメリカで何が起きているかを知るために、主に地域的な雑誌（SciELOなど）を好みます。
• ギャップ: 彼らはたくさん読んでいますが、必ずしも「世界のベストセラー」（国際的なジャーナル）を読んでいるわけではありません。これは、他国の最新かつ最も高度な技術を見逃している可能性があることを意味します。

5. ワークライフバランスと給与

• 給与: ほとんどの人が働いていますが、彼らは自分が考えるべき金額ほどは稼げていません。
  • 理学療法士は通常、月額400ドルから800ドルの米ドルを稼いでいますが、彼らはその2倍の収入を望んでいます。
  • 作業療法士は一般的にもう少し高い収入（800ドル〜1,600ドル）を得ていますが、それでもさらに高い給与を望んでいます。
• 労働時間: 彼らは長時間働いています。理学療法士は週に約47時間、作業療法士は約40時間働いています。
• 苦悩: 建設現場は常に安全で公平であるとは限りません。
  • 差別: 労働者の約半分が、性別による不当な扱いを受けた経験があります。
  • 暴力: 多くの人が「心理的暴力」（怒鳴られる、軽蔑される、いじめられるなど）や、「制度的暴力」（システムや経営陣による不適切な扱い）に直面してきました。
  • 休暇: 作業療法士は理学療法士よりも年次休暇を取りやすい傾向にありますが、理学療法士は多くの異なる仕事を掛け持ちしているため、休暇を取らずにいることが多いです。

6. 「地図」の問題（どこに位置しているか）

これは調査で見つかった最大の問題の一つです。技術者たちは州内に均等に分散されていません。

• 混雑した都市: 南東部の大きな都市（サンパウロ市やカンピーナスなど）には、これらの専門家が密集しています。それは、1,000台の車に対して100人のメカニックがいるような状態です。
• 空白の砂漠: 小さな農村地域（「レジストロ」エリアなど）には、技術者がほとんどいません。場所によっては、1万人に対して技術者がたった1人しかいないこともあります。これは、その地域の住民が基本的な助けを得るためだけに、何マイルも旅をしなければならないことを意味します。

7. 声を上げる

• 作業療法士は、政治団体に参加したり、患者の権利のために戦ったり、社会問題について声を上げたりする傾向がより高いです。彼らは、この建設現場における「労働組合のリーダー」のような存在です。
• 理学療法士は、個人のキャリアや臨床スキルに焦点を当てる傾向があり、集団的な政治活動への参加は少ないです。

結論

この論文は、サンパウロには、学び続けたいという強い意欲を持つ、巨大で献身的かつ高学歴なセラピストのチームがいると結論付けています。しかし、システムには亀裂があります。

1. 不均等な分布: 大都市には多すぎ、地方には少なすぎる。
2. 公平性の問題: 女性は差別に直面し、多くの労働者がいじめや低賃金に直面している。
3. 政治的な声: このグループは、これらの問題を解決するために、もっと共に声を上げる必要がある。

もし「都市計画家」（政策立案者）がヘルスケアシステムを改善したいのであれば、空白の地域へのより良い道路を建設し、全員が公平に支払われるようにし、すべての人にとってより安全で敬意のある職場を作る必要があります。