Clinical Characteristics and Surgical Outcomes of Thoracolumbar Ossification of the Ligamentum Flavum with Concomitant Thoracolumbar Scheuermann’s Disease: A Retrospective Study

기술 요약: 흉요추 황색인대 골화증(TOLF)을 동반한 흉요추 슈어만 병(Scheuermann's Disease)의 임상적 특성 및 수술적 결과

문제 제기
흉추 척추 협착증은 흔히 섬유 조직이 황색 인대 내에서 뼈로 변하는 질환인 흉추 황색 인대 골화증(TOLF)에 의해 발생한다. TOLF는 흉수병증의 알려진 원인이지만, 본 연구 센터의 임상 관찰 결과, 환자 중 상당수가 흉요추 TOLF(TLOLF)와 더불어 연속된 척추체의 쐐기형 변형(흉요추 슈어만 병, TLSD 시사)을 동시에 보이고 있음이 확인되었다. TLSD를 동반한 TLOLF 환자의 구체적인 임상적 특성, 시상면 정렬 파라미터 및 수술 후 예후에 대해서는 아직 체계적인 조사가 이루어지지 않았다. 본 연구는 TLOLA 환자 중 TLSD가 있는 군과 변형이 없는 대조군을 비교함으로써 이 공백을 메우는 것을 목표로 한다.

연구 방법
본 연구는 2012년부터 2022년 사이에 TLOLF(T10에서 L2 사이의 골화 위치로 정의)로 인해 수술을 받은 100명의 환자를 대상으로 진행된 단일 기관 회고적 연구이다.

• 그룹 분류: 환자들은 TLSD 그룹($n=50$)과 대조군($n=50$)으로 나누었다. TLSD는 최소 3개의 연속된 흉요추 척추체가 5° 이상의 쐐기 각도를 가진 경우로 엄격히 정의하였다.
• 제외 기준: 다른 흉추 척추 병변(예: 후종인대 골화증, 디스크 탈출증, 종양), 동반된 경추 또는 요추 척추증, 또는 이전 척추 수술 이력이 있는 환자는 제외하였다.
• 수술적 개입: 모든 대상자는 숙련된 수술팀에 의해 후방 전층 척추궁 절제술(en bloc resection of the lamina) 및 유합술을 포함한 기구 고정술을 받았다.
• 데이터 수집: 연구진은 인구통계학적 데이터, 시상면 척추 정렬 파라미터(SVA, CL, TK, TLK, LL, PI, SS, PT 포함), TOLF 형태 분류(Sato 및 Kuh), 척추관 점유율(시상면 및 횡단면) 및 수술 후 신경학적 회복률(수정된 일본 정형외과 협회[mJOA] 점수를 사용하여 계산)을 수집하였다.
• 통계 분석: 양적 변수는 독립 표본 t-검정 또는 Wilcoxon 순위합 검정을 사용하여 분석하였고, 범주형 변수는 카이제곱 검정을 사용하여 분석하였다.

주요 기여
본 연구는 TLSD를 동반한 TLOLF 환자의 임상적 프로필과 수술적 결과를 구체적으로 겨냥한 첫 번째 조사이다. 본 연구는 다음 사항에 대한 비교 분석을 제공한다:

1. 인구통계학적 및 임상적 프로필: TLSD 하위 그룹에서 나타나는 뚜렷한 남성 우세성을 확립함.
2. 시상면 정렬: 다른 전신 척추 파라미터 대비 흉요추 후만증(TLK)에 미치는 TLSD의 구체적인 영향을 정량화함.
3. 예후 상관관계: TLSD의 존재 및 이와 관련된 기계적 스트레스와 증상 지속 기간 및 수술 후 신경학적 회복 사이의 연관성을 규명함.
4. 형태학적 영향: 기저의 골격 변형이 골화된 인대의 구체적인 형태나 척추관 점유율을 변화시키는지 여부를 결정함.

결과
TLSD 그룹과 대조군 간의 비교에서 다음과 같은 통계적으로 유의미한 결과가 도출되었다:

• 인구통계학: TLSD 그룹은 남성의 비율이 유의하게 높았다 (76% vs. 32%, $P < 0.001$).
• 증상 지속 기간: TLSD 그룹의 환자들은 수술 전 증상 지속 기간이 유의하게 짧았다 (중앙값 7개월 vs. 18개월, $P = 0.006$).
• 시상면 정렬: TLSD 그룹은 유의하게 높은 흉요추 후만증(TLK)을 보였다 ($14.69^\circ \pm 9.66^\circ$ vs. $7.91^\circ \pm 5.43^\circ$, $P < 0.001$). 다른 시상면 파라미터(SVA, CL, TK, LL, 골반 파라미터)나 전체적인 시상면 균형에서는 유의한 차이가 발견되지 않았다.
• 수술 후 회복: TLSD 그룹은 유의하게 높은 신경학적 회복률을 보였다 (66.7% vs. 41.4%, $P = 0.003$).
• 형태 및 척추관 점유: TOLF 분류(Sato 또는 Kuh 유형), 척추관 신호 변화, 또는 시상면 및 횡단면에서의 척추관 점유율에 있어서 두 그룹 간에 유의한 차이가 없었다.
• 수술 결과: 수술 시간, 출혈량, 또는 뇌척수액 누출이나 경막하 혈종과 같은 합병증 발생률에서 유의한 차이가 관찰되지 않았다.

의의 및 주장
저자들은 TLOF 환자에게서 TLSD의 존재가 더 큰 흉요추 후만증과 관련이 있으며, 이는 아마도 황색 인대에 더 높은 기계적 스트레스와 인장력을 가하는 것으로 결론짓는다. 본 연구는 이러한 기계적 환경이 골화 과정을 가속화하여 질병의 경과를 단축시키고 조기 수술적 개입을 필요로 하게 만들 수 있다고 가정한다. 결과적으로, 이 환자들은 증상 지속 기간과 관련된 비가역적인 척수 손상을 방지하기 위해 조기에 개입할 가능성이 높기 때문에 더 나은 수술 후 신경학적 회복을 보인다.

본 논문은 명시적으로 TLSD가 골화 패턴(TOLF 유형)이나 척추관 침범 정도에 영향을 미치지 않는다고 밝히고 있다. 저자들은 연구의 회고적 성격과 골격 쐐기 변형의 발생 시점을 골화와 관련하여 정확히 특정할 수 없다는 한계를 인정하며 신중한 입장을 유지한다. 저자들은 TLSD를 동반한 TLOF 환자를 질병의 빠른 진행 가능성 때문에 면밀히 모니터링할 것을 권고하지만, 관찰된 임상 데이터의 범위를 벗어난 새로운 수술 기법이나 향후 실험적 프로토콜을 제안하지는 않는다.