Clinical Characteristics and Surgical Outcomes of Thoracolumbar Ossification of the Ligamentum Flavum with Concomitant Thoracolumbar Scheuermann’s Disease: A Retrospective Study

Resumo Técnico: Características Clínicas e Resultados Cirúrgicos da Ossificação do Ligamento Amarelo Toracolombar com Doença de Scheuermann Toracolombar Concomitante

Definição do Problema
A estenose espinal torácica é frequentemente causada pela ossificação do ligamento amarelo torácico (OAT), uma condição na qual o tecido fibroso se transforma em osso dentro do ligamento amarelo. Embora a OAT seja uma causa conhecida de mielopatia torácica, observações clínicas no centro de estudo revelaram um subgrupo significativo de pacientes com OAT toracolombar (OATL) exibindo deformidades em cunha concomitantes nos corpos vertebrais contíguos, sugestivas de doença de Scheuermann toracolombar (DSTL). As características clínicas específicas, os parâmetros de alinhamento sagital e os prognósticos pós-operatórios de pacientes com OATL que apresentam DSTL concomitante não haviam sido investigados sistematicamente. Este estudo visa preencher essa lacuna comparando pacientes com OATL com DSTL contra um grupo de controle de pacientes com OATL sem a deformidade.

Metodologia
Este foi um estudo retrospectivo de centro único, realizado entre 2012 e 2022, envolvendo 100 pacientes que foram submetidos à cirurgia para OATL (definida como ossificação localizada entre T10 e L2).

• Agrupamento: Os pacientes foram divididos em um grupo DSTL ($n=50$) e um grupo controle ($n=50$). A DSTL foi estritamente definida pela presença de pelo menos três corpos vertebrares toracolombares consecutivos com ângulos de cunha superiores a 5°.
• Critérios de Exclusão: Os pacientes foram excluídos se apresentassem outras lesões da coluna torácica (ex: ossificação do ligamento longitudinal posterior, hérnia de disco, tumores), espondilose cervical ou lombar coexistente, ou histórico de cirurgia de coluna prévia.
• Intervenção Cirúrgica: Todos os sujeitos foram submetidos à ressecção posterior en bloc da lâmina e fusão instrumentada, realizada por uma equipe cirúrgica sênior.
• Coleta de Dados: Os pesquisadores coletaram dados demográficos, parâmetros de alinhamento espinal sagital (incluindo SVA, CL, TK, TLK, LL, PI, SS, PT), classificações de morfologia de OAT (Sato e Kuh), taxas de ocupação do canal espinal (sagital e transversal) e taxas de recuperação neurológica pós-operatória (calculadas usando a pontuação da modificada Japanese Orthopaedic Association [mJOA]).
• Análise Estatística: Variáveis quantitativas foram analisadas por meio de testes t de amostras independentes ou testes de soma de postos de Wilcoxon, enquanto variáveis categóricas foram analisadas por testes de qui-quadrado.

Principais Contribuições
Este estudo representa a primeira investigação direcionada especificamente ao perfil clínico e aos resultados cirúrgicos de pacientes com OATL e DSTL concomitante. Ele fornece uma análise comparativa de:

1. Perfis Demográficos e Clínicos: Estabelecendo uma predominância masculina distinta no subgrupo DSTL.
2. Alinhamento Sagital: Quantificando o impacto específico da DSTL na cifose toracolombar (TLK) versus outros parâmetros de equilíbrio sagital global.
3. Correlação Prognóstica: Vinculando a presença de DSTL e o estresse mecânico associado à duração dos sintomas e à recuperação neurológica pós-operatória.
4. Impacto Morfológico: Determinando se a deformidade esquelética subjacente altera a morfologia específica ou a ocupação do canal do ossificado.

Resultados
A comparação entre o grupo DSTL e o grupo controle yielded os seguintes achados estatisticamente significativos:

• Demografia: O grupo DSTL apresentou uma proporção significativamente maior de homens (76% vs. 32%, $P < 0,001$).
• Duração dos Sintomas: Pacientes no grupo DSTL relataram uma duração de sintomas significativamente mais curta antes da cirurgia (mediana de 7 meses vs. 18 meses, $P = 0,006$).
• Alinhamento Sagital: O grupo DSTL exibiu uma cifose toracolombar (TLK) significativamente maior ($14,69^\circ \pm 9,66^\circ$ vs. $7,91^\circ \pm 5,43^\circ$, $P < 0,001$). Não foram encontradas diferenças significativas em outros parâmetros sagitais (SVA, CL, TK, LL, parâmetros pélvicos) ou no equilíbrio sagital global.
• Recuperação Pós-operatória: O grupo DSTL demonstrou uma taxa de recuperação neurológica significativamente maior (66,7% vs. 41,4%, $P = 0,003$).
• Morfologia e Ocupação do Canal: Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação à classificação de OAT (tipos Sato ou Kuh), alterações de sinal no canal espinal ou taxas de ocupação do canal espinal nos planos sagital ou transversal.
• Resultados Cirúrgicos: Não foram observadas diferenças significativas na duração da operação, perda sanguínea ou incidência de complicações como vazamento de líquido cefalorraquidiano ou hematoma epidural.

Significância e Alegações
Os autores concluem que a presença de DSTL em pacientes com OATL está associada a uma maior cifose toracolombar, o que provavelmente exerce um aumento do estresse mecânico e força de tração sobre o ligamento amarelo. O estudo postula que este ambiente mecânico pode acelerar o processo de ossificação, levando a um curso de doença mais curto e necessitando de intervenção cirúrgica precoce. Consequentemente, esses pacientes alcançam uma melhor recuperação neurológica pós-operatória, provavelmente porque a intervenção precoce evita danos irreversíveis à medula espinhal associados à duração prolongada dos sintomas.

O artigo afirma explicitamente que a DSTL não influencia o padrão morfológico da ossificação (tipo OAT) ou o grau de invasão do canal espinal. Os autores mantêm uma postura modesta, reconhecendo limitações como a natureza retrospectiva do estudo e a incapacidade de determinar o início exato da deformação vertebral em cunha em relação à ossificação. Eles recomendam que pacientes com OATL e DSTL sejam monitorados de perto devido ao potencial de progressão rápida da doença, mas não propõem novas técnicas cirúrgicas ou protocolos experimentais futuros além do escopo dos dados clínicos observados.