“Acceptance and Commitment Therapy for Schizophrenia and Psychosis Inpatients with Recovery and Experience Orientation (ASPIRE)”: A Pilot Study

기술 요약: ASPIRE 파일럿 연구

문제 제기
정신병성 장애, 특히 조현병 스펙트럼 장애(SSPDs)는 삶의 질에 대한 심각한 손상, 높은 재입원율(2년 이내 최대 44%), 그리고 상당한 사회적 어려움과 관련이 있다. 표준 치료에는 약물 요법과 인지 행동 치료(CBT)가 포함되지만, 최근의 메타 분석에 따르면 CBT는 정신병성 장애의 효능이나 재발 방지에 있어 기본적인 심리사회적 개입보다 유의미하게 우수하지 않은 것으로 나타났다. 또한, 이러한 질환의 만성적인 특성은 증상 제거 자체에서 기능적 회복으로의 전환을 필요로 하는 경우가 많다. 따라서 증상 통제보다는 증상 수용과 심리적 유연성에 초점을 맞춘 치료적 접근법이 필요하지만, 입원 환경에서 수용전념치료(ACT)에 대한 근거는 혼재되어 있으며, 기존 연구들은 대개 짧은 기간(1주일) 또는 특정 하위 집단(초발 정신병)에 국한되어 있었다.

연구 방법론
본 연구는 2023년 10월부터 2025년 10월 사이에 독일 베를린의 Vivantes Klinikum Am Urban(정신건의학, 심리치료 및 정신신체의학 부서)에서 수행된 단일 센터, 비대조 파일럿 연구이다. 본 연구의 목적은 입원 환자를 대상으로 한 4주간의 ACT 기반 집단 개입의 실행 가능성, 수용 가능성, 안전성 및 예비 효과를 평가하는 것이다.

• 참가자: DSM-5 진단 기준에 따른 SSPDs(조현병, 조현정동장애, 정신병적 양상을 동반한 정동장애 포함)를 가진 18~65세의 입원 환자 38명이 등록되었다. 주목할 점은 공존하는 물질 사용 장애가 제외 기준이 아니었다는 것이다. 최종 분석 샘플은 중재를 완료한 28명이었으며, 6개월 추적 관찰에서는 20명이 평가되었다.
• 중재: 프로그램은 ACT 원칙이 다학제 팀 전체에 총체적으로 통합된 병동(act23) 내에 배치되었다. 핵심 중재는 두 가지 집단 형식으로 구성되었다:
  1. Compass Group (자비 집단): ACT 훈련을 받은 임상가들이 이끄는 주 1회 50분간의 개방형 집단으로, 6가지 ACT 핵심 과정을 다루는 4개의 순환 모듈(삶의 방향성, 내면의 장애물, 개인적 서사/자기 자비, 용기 있는 발걸음)을 중심으로 구조화되었다.
  2. Here-and-Now Group (현존 집단): 비판단적 알아차림을 심화하기 위해 훈련된 의사/심리치료사들이 이끄는 주 2회 25분간의 마음챙김 세션이다.
• 측정 도구: 평가는 기저선(T0), 중재 후(T1), 6개월 추적 관찰(T2) 시점에 실시되었다.
  • 임상적 결과: PANSS(증상 심각도), GAF(전반적 기능), QPR(회복).
  • ACT/마음챙김 결과: CHIME(마음챙김), FAH-II(심리적 유연성), CFQ-D(인지적 융합).
  • 실행 가능성/안전성: 환자 만족도(ZUF-8), 중도 탈락률, 이상 반응(AEs), 재입원율. 치료 충실도는 ACT 충실도 척도(ACT-FM)를 통해 모니터링되었다.
• 분석: 시계열적 변화를 평가하기 위해 다변량 분산 분석(MANOVA)과 사후 검정(post hoc ANOVAs)이 사용되었다. 효과 크기는 부분 에타 제곱($\eta_p^2$)을 사용하여 계산되었다.

주요 결과

• 실행 가능성 및 수용 가능성: 중재는 높은 실행 가능성과 수용 가능성을 보였다. 평균 환자 만족도 점수(ZUF-8)는 27.27로 참조치를 상회하였다. 중도 탈락률(26.32%)은 표준 심리치료 순응도와 유사했으며, 광범위한 ACT 문헌에서 보고된 평균보다 낮았다. 심각한 이상 반응(SAEs)은 발생하지 않았으며, 자살 시도도 기록되지 않았다.
• 임상적 결과 (T0–T1): 다음과 같이 큰 효과 크기와 함께 유의미한 개선이 관찰되었다:
  • 증상 심각도 (PANSS): $\eta_p^2 = 0.476$
  • 전반적 기능 (GAF): $\eta_p^2 = 0.673$
  • 회복 (QPR): $\eta_p^2 = 0.366$
• ACT 관련 결과 (T0–T1):
  • 마음챙김(CHIME)은 크고 유의미한 효과를 보였다 ($\eta_p^2 = 0.301, p = .002$).
  • 심리적 유연성(FAH-II)과 인지적 융합(CFQ-D)은 큰 효과 크기를 보였으나($\eta_p^2$ 각각 $0.104$및$0.131$), 표본 크기의 제한으로 인해 통계적 유의성에는 도달하지 못했다.
• 추적 관찰 (T2):
  • PANSS 및 GAF 점수의 개선은 유지되었으며 6개월 시점까지 지속적으로 향상되었다.
  • QPR 이득은 T1 이후 정체되었다.
  • FAH-II 및 CFQ-D 점수는 약간 더 개선된 반면, CHIME 점수는 약간 감소하여 마음챙김 기술의 지속적인 강화가 필요함을 시사했다.
  • 6개월간의 재입원율은 32.1%로, 유사한 연구들에서 보고된 비율보다 낮았다.
• 충실도: 치료 충실도는 높았으며, ACT-FM에서의 평균 ACT 일치 점수는 36점 만점에 32.5점이었다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 독일 의료 체계 내에서 입원 환자 중 SSPDs를 가진 환자들을 대상으로 한 학제 간 병동 단위의 ACT 기반 집단 중재를 평가한 첫 번째 사례라고 주장한다. 논문은 본 중재가 공존하는 물질 사용 장애 및 만성 질환을 포함한 이질적인 인구 집단 사이에서도 실행 가능하고, 안전하며, 잘 수용된다고 단언한다.

연구 결과는 ACT 기반 중재가 입원 환경에서 증상 심각도, 전반적 기능, 그리고 회복 과정의 유의미한 개선을 촉진할 수 있음을 시사한다. 저자들은 증상 제거가 항상 불가능한 만성 질환에 대해 수용과 가치 기반의 삶에 초점을 맞춘 접근 방식이 귀중한 관점을 제공한다고 강조한다. 그러나 논문은 결과가 유망하지만 향가 무작위 대조 시험(RCT)을 통한 검증이 필요하다는 점을 들어 신중하게 결론짓는다. 저자들은 QPR, CHIME 등의 지표가 추적 관찰에서 정체된 것은 치료적 이득을 공고히 하기 위한 구조화된 사후 관리 및 보충 세션의 필요성을 나타낸다고 언급한다. 본 연구는 결정적인 효능의 증거라기보다 향후 통제된 연구를 위한 검정력 분석의 토대로서 주로 기능한다.