“Acceptance and Commitment Therapy for Schizophrenia and Psychosis Inpatients with Recovery and Experience Orientation (ASPIRE)”: A Pilot Study

Resumen Técnico: Estudio Piloto ASPIRE

Planteamiento del Problema
Los trastornos psicóticos, particularmente dentro del espectro de la esquizofrenia (SSPD, por sus siglas en inglés), están asociados con deterioros graves en la calidad de vida, altas tasas de rehospitalización (hasta el 44% en dos años) y desafíos sociales significativos. Si bien los tratamientos estándar incluyen farmacoterapia y Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), metaanálisis recientes sugieren que la TCC no supera significativamente a las intervenciones psicosociales básicas en cuanto a eficacia o prevención de recaídas en trastornos psicóticos. Además, la naturaleza crónica de estas condiciones a menudo requiere un cambio de la pura eliminación de síntomas hacia la recuperación funcional. Existe una necesidad de enfoques terapéuticos que se centren en la aceptación de los síntomas y la flexibilidad psicológica en lugar del control, aunque la evidencia para la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) en entornos hospitalarios sigue siendo mixta, con estudios previos que a menudo se limitan a duraciones cortas (una semana) o subpoblaciones específicas (primer episodio psicótico).

Metodología
Este fue un estudio piloto monocéntrico y no controlado realizado en el Departamento de Psiquiatría, Psicoterapia y Psicosomática de Vivantes Klinikum Am Urban (Berlín, Alemania) entre octubre de 2023 y octubre de 2025. El estudio tenía como objetivo evaluar la viabilidad, aceptabilidad, seguridad y efectividad preliminar de una intervención grupal de cuatro semanas basada en ACT para pacientes hospitalizados.

• Participantes: Se reclutaron 38 pacientes hospitalizados de entre 18 y 65 años con diagnósticos DSM-5 de SSPD (incluyendo esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastornos afectivos con características psicóticas). Notablemente, los trastornos por consumo de sustancias comórbidos no fueron un criterio de exclusión. La muestra analítica final consistió en 28 participantes que completaron la intervención, de los cuales 20 fueron evaluados en el seguimiento de seis meses.
• Intervención: El programa se integró dentro de una unidad (act23) donde los principios de ACT se integraron de manera holística en todo el equipo multidisciplinario. La intervención central comprendió dos formatos grupales:
  1. Grupo Compass (Compasión): Un grupo abierto semanal de 50 minutos dirigido por clínicos capacitados en ACT, estructurado en torno a cuatro módulos rotativos (Orientación de Vida, Obstáculos Internos, Narrativas Personales/Autocompasión y Pasos Valientes) que abordan los seis procesos centrales de ACT.
  2. Grupo Here-and-Now (Aquí y Ahora): Sesiones de mindfulness de 25 minutos, dos veces por semana, dirigidas por médicos/psicoterapeutas capacitados para profundizar la conciencia sin juicios.
• Mediciones: Las evaluaciones se realizaron en la línea de base (T0), post-intervención (T1) y en el seguimiento de seis meses (T2).
  • Resultados Clínicos: PANSS (severidad de los síntomas), GAF (funcionamiento global) y QPR (recuperación).
  • Resultados de ACT/Mindfulness: CHIME (mindfulness), FAH-II (flexibilidad psicológica) y CFQ-D (fusión cognitiva).
  • Viabilidad/Seguridad: Satisfacción del paciente (ZUF-8), tasas de abandono, eventos adversos (AEs) y tasas de rehospitalización. La fidelidad del tratamiento fue monitoreada mediante la Medida de Fidelidad de ACT (ACT-FM).
• Análisis: Se utilizaron análisis de varianza multivariante (MANOVA) y ANOVAs post hoc para evaluar los cambios a lo largo del tiempo. Los tamaños del efecto se calcularon utilizando eta cuadrado parcial ($\eta_p^2$).

Resultados Clave

• Viabilidad y Aceptabilidad: La intervención demostró una alta viabilidad y aceptabilidad. La puntuación media de satisfacción del paciente (ZUF-8) fue de 27.27, superando los valores de referencia. La tasa de abandono (26.32%) fue comparable a las tasas de adherencia de la psicoterapia estándar y menor que los promedios reportados en la literatura más amplia de ACT. No ocurrieron eventos adversos graves (SAEs) y no se registraron intentos de suicidio.
• Resultados Clínicos (T0–T1): Se observaron mejoras significativas con tamaños de efecto grandes:
  • Severidad de los síntomas (PANSS): $\eta_p^2 = 0.476$
  • Funcionamiento global (GAF): $\eta_p^2 = 0.673$
  • Recuperación (QPR): $\eta_p^2 = 0.366$
• Resultados Específicos de ACT (T0–T1):
  • El Mindfulness (CHIME) mostró un efecto grande y significativo ($\eta_p^2 = 0.301, p = .002$).
  • La flexibilidad psicológica (FAH-II) y la fusión cognitiva (CFQ-D) mostraron tamaños de efecto grandes ($\eta_p^2 = 0.104$ y $0.131$, respectivamente) pero no alcanzaron la significancia estadística, probablemente debido a las limitaciones del tamaño de la muestra.
• Seguimiento (T2):
  • Las mejoras en las puntuaciones de PANSS y GAF se mantuvieron y continuaron mejorando a los seis meses.
  • Las ganancias de QPR se estancaron después de T1.
  • Las puntuaciones de FAH-II y CFQ-D continuaron mejorando ligeramente, mientras que las puntuaciones de CHIME mostraron una ligera disminución, lo que sugiere la necesidad de un refuerzo continuo de las habilidades de mindfulness.
  • La tasa de rehospitalización fue del 32.1% durante los seis meses, la cual es inferior a las tasas reportadas en estudios comparables.
• Fidelidad: La fidelidad del tratamiento fue alta, con una puntuación media de consistencia con ACT de 32.5/36 en la ACT-FM.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que este estudio proporciona la primera evaluación de una intervención grupal basada en ACT, interdisciplinaria y a nivel de unidad hospitalaria, para pacientes con SSPD dentro del sistema de salud alemán. El artículo sostiene que la intervención es viable, segura y bien aceptada, incluso entre una población heterogénea que incluye a personas con trastornos por consumo de sustancias comórbidos y condiciones crónicas.

Los hallazgos sugieren que las intervenciones basadas en ACT pueden facilitar mejoras significativas en la severidad de los síntomas, el funcionamiento global y los procesos de recuperación en entornos hospitalarios. Los autores destacan que el enfoque de la intervención en la aceptación y la vida basada en valores ofrece una perspectiva valiosa para condiciones crónicas donde la eliminación de síntomas no siempre es posible. Sin embargo, el artículo concluye modestamente que, si bien los resultados son prometedores, requieren validación mediante futuros ensayos controlados aleatorizados (RCT). Los autores señalan que el estancamiento de algunas medidas (QPR, CHIME) en el seguimiento indica la necesidad de cuidados posteriores estructurados y sesiones de refuerzo para consolidar las ganancias terapéuticas. El estudio sirve primordialmente como una base para análisis de potencia en futuras investigaciones controladas, más que como una prueba definitiva de eficacia.