“Acceptance and Commitment Therapy for Schizophrenia and Psychosis Inpatients with Recovery and Experience Orientation (ASPIRE)”: A Pilot Study

Resumo Técnico: Estudo Piloto ASPIRE

Definição do Problema
Os transtornos psicóticos, particularmente dentro do espectro da esquizofrenia (SSPDs), estão associados a graves prejuízos na qualidade de vida, altas taxas de reospitalização (até 44% em dois anos) e desafios sociais significativos. Embora os tratamentos padrão incluam farmacoterapia e Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), meta-análises recentes sugerem que a TCC não supera significativamente as intervenções psicossociais básicas em termos de eficácia ou prevenção de recaídas em transtornos psicóticos. Além disso, a natureza crônica dessas condições frequentemente exige uma mudança da pura eliminação de sintomas para a recuperação funcional. Há uma necessidade de abordagens terapêuticas que foquem na aceitação de sintomas e na flexibilidade psicológica, em vez do controle, contudo, as evidências para a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) em ambientes de internação permanecem mistas, com estudos anteriores frequentemente limitados a curtas durações (uma semana) ou subpopulações específicas (primeiro episódio psicótico).

Metodologia
Este foi um estudo piloto monocêntrico, não controlado, realizado no Departamento de Psiquiatria, Psicoterapia e Psicossomática do Vivantes Klinikum Am Urban (Berlim, Alemanha) entre outubro de 2023 e outubro de 2025. O estudo visou avaliar a viabilidade, aceitabilidade, segurança e eficácia preliminar de uma intervenção de grupo de quatro semanas baseada em ACT para pacientes internados.

• Participantes: Foram inscritos 38 pacientes internados, com idades entre 18 e 65 anos, com diagnósticos DSM-5 de SSPDs (incluindo esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo e transtornos afetivos com características psicóticas). Notavelmente, o uso de substâncias comórbido não foi um critério de exclusão. A amostra analítica final consistiu em 28 participantes que completaram a intervenção, com 20 avaliados no acompanhamento de seis meses.
• Intervenção: O programa foi inserido em uma unidade (act23) onde os princípios da ACT foram integrados holisticamente em toda a equipe multidisciplinar. A intervenção central compreendeu dois formatos de grupo:
  1. Grupo Compass (Compaixão): Um grupo aberto semanal de 50 minutos, liderado por clínicos treinados em ACT, estruturado em torno de quatro módulos rotativos (Orientação de Vida, Obstáculos Internos, Narrativas Pessoais/Autocompaixão e Passos Corajosos) abordando todos os seis processos centrais da ACT.
  2. Grupo Here-and-Now (Aqui-e-Agora): Sessões de mindfulness duas vezes por semana, com 25 minutos, lideradas por médicos/psicoterapeutas treinados para aprofundar a consciência não julgadora.
• Medidas: As avaliações foram realizadas no baseline (T0), pós-intervenção (T1) e no acompanhamento de seis meses (T2).
  • Desfechos Clínicos: PANSS (gravidade dos sintomas), GAF (funcionamento global) e QPR (recuperação).
  • Desfechos de ACT/Mindfulness: CHIME (mindfulness), FAH-II (flexibilidade psicológica) e CFQ-D (fusão cognitiva).
  • Viabilidade/Segurança: Satisfação do paciente (ZUF-8), taxas de abandono, eventos adversos (AEs) e taxas de reospitalização. A fidelidade do tratamento foi monitorada via Medida de Fidelidade da ACT (ACT-FM).
• Análise: Análises multivariadas de variância (MANOVA) e ANOVAs post hoc foram utilizadas para avaliar as mudanças ao longo do tempo. Os tamanhos de efeito foram calculados usando eta quadrado parcial ($\eta_p^2$).

Principais Resultados

• Viabilidade e Aceitabilidade: A intervenção demonstrou alta viabilidade e aceitabilidade. A pontuação média de satisfação do paciente (ZUF-8) foi de 27,27, excedendo os valores de referência. A taxa de abandono (26,32%) foi comparável às taxas de adesão à psicoterapia padrão e inferior às médias relatadas na literatura mais ampla de ACT. Não ocorreram eventos adversos graves (SAEs) e nenhum suicídio foi registrado.
• Desfechos Clínicos (T0–T1): Observaram-se melhorias significativas com grandes tamanhos de efeito:
  • Gravidade dos sintomas (PANSS): $\eta_p^2 = 0,476$
  • Funcionamento global (GAF): $\eta_p^2 = 0,673$
  • Recuperação (QPR): $\eta_p^2 = 0,366$
• Desfechos Específicos de ACT (T0–T1):
  • O Mindfulness (CHIME) mostrou um efeito significativo e de grande magnitude ($\eta_p^2 = 0,301, p = ,002$).
  • A flexibilidade psicológica (FAH-II) e a fusão cognitiva (CFQ-D) mostraram grandes tamanhos de efeito ($\eta_p^2 = 0,104$ e $0,131$, respectivamente), mas não atingiram significância estatística, provavelmente devido às limitações do tamanho da amostra.
• Acompanhamento (T2):
  • As melhorias nas pontuações da PANSS e GAF foram sustentadas e continuaram a melhorar aos seis meses.
  • Os ganhos de QPR estagnaram após o T1.
  • As pontuações de FAH-II e CFQ-D continuaram a melhorar ligeiramente, enquanto as pontuações de CHIME mostraram uma leve diminuição, sugerindo a necessidade de reforço contínuo das habilidades de mindfulness.
  • A taxa de reospitalização foi de 32,1% ao longo de seis meses, sendo inferior às taxas relatadas em estudos comparáveis.
• Fidelidade: A fidelidade do tratamento foi alta, com uma pontuação média de consistência com a ACT de 32,5/36 na ACT-FM.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este estudo fornece a primeira avaliação de uma intervenção de grupo baseada em ACT, interdisciplinar e de nível de unidade, para pacientes internados com SSPDs dentro do sistema de saúde alemão. O artigo sustenta que a intervenção é viável, segura e bem aceita, mesmo entre uma população heterogênea que inclui indivíduos com transtornos de uso de substâncias comórbidos e condições crônicas.

Os achados sugerem que as intervenções baseadas em ACT podem facilitar melhorias significativas na gravidade dos sintomas, no funcionamento global e nos processos de recuperação. Os autores destacam que o foco da abordagem na aceitação e na vida baseada em valores oferece uma perspectiva valiosa para condições crônicas onde a eliminação de sintomas nem sempre é possível. No entanto, o artigo conclui modestamente que, embora os resultados sejam promissores, eles requerem validação através de futuros ensaios clínicos randomizados (ECRs). Os autores observam que a estagnação de algumas medidas (QPR, CHIME) no acompanhamento indica a necessidade de cuidados pós-intervenção estruturados e sessões de reforço para consolidar os ganhos terapêuticos. O estudo serve primariamente como uma base para análises de poder em pesquisas controladas futuras, em vez de uma prova definitiva de eficácia.