Sexual identity as a moderator of associations between lifetime MDMA/ecstasy or psilocybin use and mental health outcomes: An exploratory analysis of a nationally representative sample using NSDUH 2015–2019

기술 요약: 정신 건강 결과와 평생 MDMA/엑스터시 또는 실로시빈 사용 간의 연관성에 대한 조절 변수로서의 성적 정체성

문제 제기
기존의 인구 수준 연구는 평생 MDMA/엑스터시 및 실로시빈 사용이 심리적 고통, 자살 생각 및 주요 우울 삽화(MDE)의 위험을 감소시키는 것과 관련이 있음을 나타내고 있으나, 이러한 연관성이 모든 인구 통계적 집단에서 균일하게 나타나지는 않을 수 있다. 소수 인종 및 민족 집단에게서 구조적 불평등과 최적화되지 않은 "셋 앤 세팅(set and setting)" 조건이 건강상의 이점을 제한한다는 "소수자의 저하된 사이케델릭 효과(Minorities' Diminished Psychedelic Returns, MDPR)" 프레임워크를 바탕으로, 본 연구는 성적 정체성이 이러한 연관성을 유사하게 조절하는지 조사한다. 구체적으로, 본 연구는 성적 소수자 집단이 직면한 높은 정신 건강 격차와 고유한 소수자 스트레스 요인(예: 양성애 혐오, 정체성 은폐)을 고려하여, 성적 지향에 따라 사이케델릭의 보호 효과가 달라지는지 확인하기 위해 성적 소수자 데이터를 세분화(양성애자와 레즈비언/게이 응답자를 분리)하라는 요구를 다룬다.

연구 방법론
본 연구는 2015~2019년 기간의 미국 국립 약물 남용 및 건강 조사(NSDSUH) 결합 데이터를 활용한 단면적 이차 분석을 수행하였다. 최종 표본은 미국 성인 210,392명(이성애자 195,385명, 양성애자 10,367명, 레즈비언/게이 4,640명)으로 구성되었다.

• 설계: 2단계 탐색적 설계가 사용되었다.
  1. 전체 표본 상호작용 스크리닝: 6가지 정신 건강 결과에 대해 성적 정체성(이성애자, 양성애자, 레즈비언/게이)과 평생 MDMA/엑스터시 또는 실로시빈 사용 간의 상호작용 항을 테스트하는 가중치 적용 다변량 로지스틱 회귀 분석을 실시하였다.
  2. 하위 집단 모델링: 첫 번째 단계에서 유의미한 상호작용($p \le .05$)을 나타낸 물질-결과 조합에 대해서만 층화 모델을 추정하였다.
• 변수:
  • 독립 변수: 평생 MDMA/엑스터시 사용 및 평생 실로시빈 사용 (이분형).
  • 종속 변수: 지난 한 달간의 심각한 심리적 고통(SPD), 지난 1년간의 자살 생각, 지난 1년간의 자살 계획, 평생 MDE, 지난 1년간의 MDE, 그리고 지난 1년간의 중증 MDE.
  • 공변량: 인종, 성별, 연령, 교육 수준, 소득, 혼인 상태, 위험 행동 참여, 그리고 다양한 기타 물질(LSD, 코카인, 마리화나, 케타민, 포퍼스 포함)의 평생 사용 여부.
• 통계 분석: NSDUH의 복잡한 군집 및 층화 설계를 고려하기 위해 R의 survey 패키지를 사용하여 분석을 수행하였다. 다중 검정 문제를 제어하기 위해 첫 번째 단계의 상호작용 스크리닝 결과에 Benjamini–Hochberg 허위 발견율(FDR) 보정을 적용하였다.

주요 결과

1. 유병률: 평생 MDMA/엑스터시 및 실로시빈 사용은 이성애자 응답자에 비해 양성애자 및 레즈비언/게이 응답자에게서 유의하게 더 흔하게 나타났다. 양성애 응답자가 두 물질 모두에 대해 가장 높은 사용 유병률을 보고했다.
2. 상호작용 스크리닝: 전체 표본 상호작용 스크리닝에서 오직 두 가지 항만이 명목 유의 수준($p \le .05$)을 충족하였으며, 두 항 모두 양성애 정체성 및 실로시빈과 관련되었다:
   • 지난 1년간의 자살 생각과의 상호작용 ($p = .03579$).
   • 지난 1년간의 중증 MDE와의 상호작용 ($p = .04950$).
   • 레즈비언/게이 정체성이나 MDMA/엑스터시 사용에 대해서는 유의미한 상호작용이 발견되지 않았다.
   • 결정적으로, 이 두 가지 명목상 유의미한 상호작용은 모두 Benjamini–Hochberg FDR 보정을 통과하지 못했다 (순위-1 임계값은 .0025였다).
3. 하위 집단 모델:
   • 이성애자 응답자 집단에서, 평생 실로시빈 사용은 중증 지난 1년간의 MDE 위험 감소와 연관이 있었다 (조정된 오즈비[aOR] = 0.85, $p = .03170$).
   • 양성애자 응답자 집단에서는 실로시빈 사용과 중증 지난 1년간의 MDE 또는 자살 생각 사이의 유의미한 연관성이 발견되지 않았다.
   • 레즈비언/게이 집단의 추정치는 유의미하지 않았으며, 중증 MDE의 경우 반대 방향으로 경향성(aOR = 1.59)을 보였으나 신뢰 구간이 넓었다.

주요 기여

• MDPR 프레임워크의 확장: 본 연구는 Jones와 Nock에 의해 이미 확립된 인종/민족의 조절 효과를 넘어, 성적 정체성에 대해 MDPR 프레임워크를 명시적으로 테스트한 첫 번째 연구이다.
• 성적 소수자의 데이터 세분화: 양성애자와 레즈비언/게이를 별도로 분석함으로써, 본 연구는 정신 건강 결과와 물질 사용 연관성이 LGBTQ+ 인구 내에서도 크게 다를 수 있음을 강조하며, 공중 보건 연구에서 이들을 통합하여 다루지 말라는 요구를 뒷받침한다.
• 가설 생성: 본 연구는 이성애자 집단에서 관찰된 실로시빈의 보호적 연관성(중증 MDE에 대한)이 양성애자 집단에는 적용되지 않을 수 있다는 신호(비록 보정 후에는 유의미하지 않지만)를 식별하여 가설 생성을 돕는다.

의의 및 주장
본 논문은 데이터가 성적 정체성에 걸친 광범위한 "소수자의 저하된 사이케델릭 효과" 패턴에 대한 근거를 거의 또는 전혀 제공하지 못한다고 결론짓는다. 대부분의 상호작용 항은 무효(null)였으며, 어떤 것도 FDR 보정을 통과하지 못했기 때문이다. 저자들은 이 결과들을 확증적이라기보다 가설 생성적인 것으로 규정한다.

결과의 미미한 유의성은 다음과 같은 점을 시사한다:

1. 사이케델릭의 보호적 정신 건강 연관성은 성적 정체성에 따라 균일하지 않을 수 있다.
2. 이성애자들에게서 보이는 보호 효과와 달리 양성애자들에게서 연관성이 나타나지 않는 특정한 이유는, 낮은 공동체 소속감, 높은 정체성 은폐율, 양성애 혐오와 같은 양성애자 특유의 소수자 스트레스 요인에 의해 기인할 수 있으며, 이는 사이케델릭의 이점에 필요한 "통합(integration)"과 사회적 안전을 저해할 수 있다.
3. 향후 연구 및 임상 시험(사이케델릭 보조 치료)은 성적 정체성을 별도의 변수로 고려해야 하며, 특히 양성애자 개인을 대상으로 사회적 지지와 통합 자원이 이러한 결과들을 매개하는지 조사해야 한다.

저자들은 단면적 데이터의 특성상 인과적 추론을 하는 것에 대해 명시적으로 주의를 기울이며, 측정되지 않은 혼란 변수(예: 사용 맥락, 트라우마 이력)를 배제할 수 없음을 언급하였다.