Sexual identity as a moderator of associations between lifetime MDMA/ecstasy or psilocybin use and mental health outcomes: An exploratory analysis of a nationally representative sample using NSDUH 2015–2019

Resumen Técnico: La identidad sexual como moderadora de las asociaciones entre el uso de MDMA/éxtasis o psilocibina de por vida y los resultados de salud mental

Planteamiento del problema
Si bien la investigación previa a nivel poblacional indica que el uso de por vida de MDMA/éxtasis y psilocibina se asocia con una reducción en las probabilidades de malestar psicológico, suicidalidad y episodios depresivos mayores (EDM), estas asociaciones pueden no ser uniformes en todos los grupos demográficos. Basándose en el marco de los "Retornos Disminuidos de los Psicodélicos en Minorías" (MDPR, por sus siglas en inglés), el cual postula que la desigualdad estructural y las condiciones subóptimas de "set and setting" (entorno y disposición) limitan los beneficios para la salud de los grupos raciales y étnicos marginados, este estudio investiga si la identidad sexual modera de manera similar estas asociaciones. Específicamente, el estudio aborda el llamado a desagregar los datos de minorías sexuales (separando a los encuestados bisexuales de los lesbianas/gays) para determinar si los efectos protectores de los psicodélicos varían según la orientación sexual, particularmente dado el elevado nivel de disparidades en salud mental y los estresores únicos de las minorías (por ejemplo, la bifobia y el ocultamiento de la identidad) que enfrentan las minorías sexuales.

Metodología
Este estudio empleó un análisis secundario transversal de datos agrupados de la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud (NSDUH) que cubren los años 2015–2019. La muestra final consistió en 210,392 adultos en EE. UU. (195,385 heterosexuales, 10,367 bisexuales y 4,640 lesbianas/gays).

• Diseño: Se utilizó un diseño exploratorio de dos pasos.
  1. Tamizaje de interacción de la muestra completa: Regresiones logísticas multivariables ponderadas por la encuesta probaron términos de interacción entre la identidad sexual (heterosexual, bisexual, lesbiana/gay) y el uso de por vida de MDMA/éxtasis o psilocibina a través de seis resultados de salud mental.
  2. Modelado de subgrupos: Se estimaron modelos estratificados solo para las combinaciones de sustancia-resultado que arrojaron interacciones significativas ($p \le .05$) en el primer paso.
• Variables:
  • Variables Independientes: Uso de MDMA/éxtasis de por vida y uso de psilocibina de por vida (binarias).
  • Variables Dependientes: Malestar psicológico grave (SPD) del último mes, ideación suicida del último año, planificación suicida del último año, EDM de por vida, EDM del último año y EDM severo del último año.
  • Covariables: Raza, sexo, edad, educación, ingresos, estado civil, participación en conductas de riesgo y uso de por vida de otras sustancias diversas (incluyendo LSD, cocaína, marihuana, ketamina y poppers).
• Análisis Estadístico: Los análisis se realizaron utilizando el paquete survey de R para tener en cuenta el diseño complejo, agrupado y estratificado de la NSDUH. Se aplicó una corrección de la Tasa de Falso Descubrimiento (FDR) de Benjamini–Hochberg al tamizaje de interacciones para controlar las pruebas múltiples.

Resultos Clave

1. Prevalencia: El uso de MDMA/éxtasis y psilocibina de por vida fue significativamente más común entre los encuestados bisexuales y lesbianas/gays en comparación con los encuestados heterosexuales. Los encuestados bisexuales reportaron la mayor prevalencia de uso para ambas sustancias.
2. Tamizaje de Interacción: En el tamizado de interacción de la muestra completa, solo dos términos cumplieron con el umbral de significancia nominal ($p \le .05$), ambos involucrando la identidad bisexual y la psilocibina:
   • Interacción con la ideación suicida del último año ($p = .03579$).
   • Interacción con el EDM severo del último año ($p = .04950$).
   • No se encontraron interacciones significativas para la identidad lesbiana/gay ni para el uso de MDMA/éxtasis.
   • Crucialmente, ninguna de estas interacciones nominalmente significativas sobrevivió a la corrección FDR de Benjamini–Hochberg (el valor crítico de rango-1 fue .0025).
3. Modelos de Subgrupo:
   • Entre los encuestados heterosexuales, el uso de psilocibina de por vida se asoció con una reducción en las probabilidades de EDM severo del último año (razón de momios ajustada [aOR] = 0.85, $p = .03170$).
   • Entre los encuestados bisexuales, no se encontró una asociación significativa entre el uso de psilocibina y el EDM severo del último año o la ideación suicida.
   • Las estimaciones para lesbianas/gays no fueron significativas y, en el caso de EDM severo, tendieron en la dirección opuesta (aOR = 1.59), aunque el intervalo de confianza fue amplio.

Contribuciones Clave

• Extensión del Marco MDPR: Este estudio es el primero en probar explícitamente el marco MDPR frente a la identidad sexual, yendo más allá de la moderación por raza/etnia previamente establecida por Jones y Nock.
• Desagregación de Minorías Sexuales: Al analizar por separado a los encuestados bisexuales y lesbianas/gays, el estudio destaca que los resultados de salud mental y las asociaciones de consumo de sustancias pueden diferir significativamente dentro de la población LGBTQ+, apoyando los llamados a evitar la agregación de estos grupos en la investigación de salud pública.
• Generación de Hipótesis: El estudio identifica señales específicas, aunque no significativas tras la corrección, que sugieren que la asociación protectora de la psilocibina con el EDM severo observada en poblaciones heterosexuales puede no extenderse a las poblaciones bisexuales.

Significancia y Afirmaciones
El artículo concluye que los datos proporcionan poco o ningún apoyo para un patrón generalizado de "Retornos Disminuidos de los Psicodélicos en Minorías" a través de la identidad sexual, ya que la mayoría de los términos de interacción fueron nulos y ninguno sobrevivió a la corrección FDR. Los autores caracterizan los hallazgos como generadores de hipótesis en lugar de confirmatorios.

La modesta significancia de los resultados sugiere que:

1. Las asociaciones protectoras de la salud mental de los psicodélicos pueden no ser uniformes en todas las identidades sexuales.
2. La falta específica de asociación para los encuestados bisexuales (en comparación con el efecto protector observado en los heterosexuales) podría estar impulsada por estresores de minorías específicos de los bisexuales, como el menor sentido de pertenencia a la comunidad, mayores tasas de ocultamiento de la identidad y la bifobia, lo que podría impedir la "integración" y la seguridad social requeridas para los beneficios psicodélicos.
3. La investigación futura y los ensayos clínicos (Terapia Asistida con Psicodélicos) deben considerar la identidad sexual como una variable distinta, particularmente para los individuos bisexuales, e investigar si el apoyo social y los recursos de integración median estos resultados.

Los autores advierten explícitamente contra la inferencia causal debido a la naturaleza transversal de los datos y señalan que no se pueden descartar variables de confusión no medidas (por ejemplo, el contexto de uso, el historial de trauma).