A case of severe terbinafine induced gastritis presenting as a likely protein losing enteropathy

당신의 위 점막을 북적이고 잘 요새화된 성벽이라고 상상해 보세요. 보통 이 성벽이 자극을 받는 이유는 '헬리코박터 파이로리(Helicobacter pylori)'라는 작고 은밀한 침입자 때문이거나, 누군가 진통제 같은 화학 무기로 성벽을 계속 찌르기 때문입니다. 하지만 이 기묘한 의학적 미스터리에서 범인은 벌레도, 흔한 진통제도 아니었습니다. 그것은 바로 발톱 무좀 치료제인 **테르비나핀(terbinafine)**이었습니다.

이 남자의 성벽은 단순히 긁힌 정도가 아니라, 마치 체처럼 구멍이 뚫려버린 이야기입니다.

누출되는 성벽의 미스터리

두 달 전, 이 남자는 발톱 무좀을 고치기 위해 경구용 테르비나핀 복용을 시작했습니다. 그는 POEMS 증후제라는 복잡한 질환을 앓은 병력이 있었지만, 골수 이식을 통해 상태가 조절되고 있었기에 괜찮다고 생각했습니다.

그러다 문제가 발생했습니다. 3주 동안 그는 수양성 설사, 구역질, 복통을 겪었으며, 몸은 풍선처럼 부풀어 오르기 시작했습니다. 이 부종은 너무 심해서 함요 부종(피부를 눌렀을 때 자국이 남는 현상)이 가슴까지 차올랐습니다!

의사들이 혈액 검사를 했을 때, 매우 놀라운 사실이 발견되었습니다. 그의 혈청 알부민 수치가 18 g/L로 위험할 정도로 낮았습니다. 알부민을 혈관 안에 물을 붙잡아 두는 "접착제"라고 생각해 보세요. 접착제가 사라지면 물이 조직으로 새어 나가 엄청난 부종을 일으킵니다. 그의 글로불린 수치 또한 16 g/L로 낮았습니다.

탐정 놀이

의사들은 왜 그의 몸에서 단백질이 새어 나가는지 알아내기 위해 탐정 역할을 수행해야 했습니다.

• 감염인가? 그들은 H. pylori를 확인했지만, 성벽은 깨끗했습니다. 발견된 벌레는 없었습니다.
• 신장 문제인가? 그들은 소변을 검사했지만 정상적이었습니다. 단백질이 소변으로 새어 나오지 않았습니다.
• 장 문제인가? 그들은 내시경 카메라로 대장을 관찰했으나, 작고 해롭지 않은 용종 하나 외에는 모든 것이 정상적으로 보였습니다.
• 위 문제인가? 여기서 플롯이 복잡해졌습니다. 의사들이 위 내부를 들여다보았을 때, 심한 미만성 결절성 위염(매우 화가 난 듯 울퉁불퉁한 염증)을 발견했습니다. 특이한 점은 위의 하단부인 전정(antrum)은 침범되지 않았다는 것인데, 이는 마치 성문은 제외하고 다른 곳만 공격받은 요새와 같았습니다.

조직 검사 결과, 벽이 침식되고 있으며 스스로를 치유하기 위해 필사적으로 노력하고 있다는 신호, 즉 **화학적 위병증(chemical gastropathy)**이 나타났습니다. 이는 손상이 세균이 아닌 화학적 자극원에 의해 발생했음을 의미합니다.

"새는 장" 이론

의사들은 이 남자가 **단백 소실성 장병증(Protein-Losing Enteropathy, PLE)**을 앓고 있다고 의심했습니다. 당신의 소화관을 단백질을 안에 가두어야 하는 파이프라고 상상해 보세요. PLE에서는 파이에 구멍이 생겨서, 단백질이 혈액 속에 머무는 대신 장으로 새어 나가 대변과 함께 배출됩니다.

논문은 그의 단백질 수치가 급락했고, 다른 염증 징후가 없었으며(C-반응성 단백질 정상), 신장을 통해 단백질을 잃고 있지 않았기 때문에 이것이 타당하다고 제안합니다. 하지만 한 가지 걸림돌이 있었습니다. 이를 확진할 수 있었던 검사(분변 알파-1-안티트립신 측정)가 샘플 취급 부주의로 인해 실패했다는 점입니다. 따라서 증거는 강력하게 '새는 장'을 가리키고 있지만, 논문은 이를 100% 확진된 진단이라기보다 "가능성이 높은" 진단이라고 언급했습니다.

해결책: 플러그를 뽑다

이 이야기의 가장 흥격적인 부분은 어떻게 끝이 났는가 하는 점입니다. 의사들은 마법의 약이나 새로운 수술을 필요로 하지 않았습니다. 그들은 단순히 환자에게 테르비나핀 복용을 중단하라고 말했을 뿐입니다.

그것은 마법처럼 효과가 있었습니다. 그의 증상은 자연스럽게 사라졌습니다. 3개월 후, 다시 위 내부를 관찰했을 때, 화가 나 있던 울퉁불퉁한 벽은 완전히 치유되어 있었습니다. 그의 알부민 수치는 건강한 42 g/L로 회복되었습니다.

이것이 우리에게 알려주는 것은 무엇인가?

이 사례는 다소 드문 의학적 이상 사례입니다. 테르비나핀은 때때로 가벼운 위장 문제를 일으키는 것으로 알려져 있지만, 이처럼 심각한 손상을 입히는 것으로는 알려져 있지 않습니다. 실제로 논문에 언급된 한 연구에 따르면 심각한 부작용을 보이는 환자는 **0.04%**에 불 old습니다.

저자들은 테르비나핀이 간에 해를 끼치는 방식과 유사한 메커니즘, 즉 아마도 염증 신호의 홍수를 유발함으로써 이러한 심한 염증을 일으킬 수 있다고 제안합니다. 하지만 저자들은 이것이 입증된 사실이 아닌 하나의 가능성일 뿐이라고 주의를 기울였습니다.

핵 요약:
만약 당신이 심한 위장 문제, 설사, 그리고 부종을 겪고 있는데 일반적인 원인(H. pylori 등)이 배제되었다면, 의사들은 테르비나핀 같은 약물이 범인일 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 만약 이 약을 장기간 복용 중이고 몸이 아프다면, 논문은 안전을 위해 산 분비 억제제를 추가하는 것이 좋은 방법이 될 수 있다고 제안합니다.

이 이야기는 흔한 약물도 드물고 극적인 부작용을 가질 수 있으며, 때로는 최고의 치료법이 문제를 일으킨 그 약을 단순히 중단하는 것임을 증명합니다.