Stakeholder Experiences of Competency-Based Optometry Education in Nigeria: A Multi-Site Qualitative Study Including Private Practice Employers

기술 요약: 나이지리아의 역량 기반 검안 교육에 대한 이해관계자 경험

문제 제기
전 세계적으로 보건 전문직 교육은 시간 기반 커리큘럼에서 역량 기반 교육(CBE) 모델로 전환되고 있다. 그러나 나이지리아의 검안학 분야에서는 이러한 전환에 관한 연구가 미비한 상태이다. 나이지리아 국립대학교 위원회(NUC)와 검안사 및 안경사 등록 위원회(ODORBN)가 핵심 커리큘럼 및 벤치마크 최소 학업 표준(BMAS)을 향한 개혁을 추진하고 있음에도 불구하고, 주요 이해관계자인 학생, 강사, 기관 지도자, 그리고 개인 병원 고용주의 관점은 여전히 기록되지 않은 상태이다. 본 연구는 정책 채택과 실제 구현 사이의 간극을 다루며, 특히 현재의 시스템이 임상적으로 유능한 졸업생을 배출하고 있는지 조사하고, 성공적인 CBE 전환을 가로막는 장벽을 규명한다.

연구 방법론
본 연구는 성찰적 주제 분석(Braun & Clarke)을 활용한 질적 기술 설계를 채택하였다. 데이터는 네 가지 이해관계자 그룹에서 목적적 표집을 통해 모집된 31명의 참가자로부터 수집되었다:

• 학생 16명 (400~600 레벨)
• 강사 7명
• 기관 지도자 2명 (학과장)
• 개인 클리닉 소유자/고용주 6명

참가자들은 5개의 익명화된 나이지리아 대학교 및 관련 개인 진료 환경에서 선정되었다. 주요 데이터 수집 방법은 반구조화된 인터뷰(주로 전화로 실시)였으며, 구두 인터뷰에 참여할 수 없는 일부 참가자들을 위해 구조화된 서면 응답을 보완적으로 사용하였다. 분석은 성찰적 주제 분석의 6단계를 따랐으며, 수렴과 발산을 식별하기 위해 이해관계자 그룹 내 및 그룹 간 데이터를 독립적으로 코딩하였다. 신뢰성은 Lincoln과 Guba의 기준(신빙성, 의존성, 확증성, 전이 가능성)을 통해 구축되었으며, 본 연구는 콰줄루나탈 대학교와 베누에 주 교육 병원의 윤리 승인을 받았다.

주요 기여
본 논문의 주요 기여는 역량 검증 과정에서 **개인 병원 고용주를 "비공식적 교정 계층"**으로 식별한 것이다. 아프리카의 CBE에 관한 기존 문헌이 주로 대학 기반의 구현에 초점을 맞추고 있는 반면, 본 연구는 개인 클리닉 소유자들이 현재 신입 졸업생들을 위해 사실상의 역량 검증 및 보완 기능을 수행하고 있음을 실증적으로 보여준다. 이 역할은 현재 공식적인 규제 체계 내에서 인식되지 않았고, 표준화되지 않았으며, 무보수로 이루어지고 있다.

또한, 본 연구는 태도적 준비도(CBE 철학에 대한 이해관계자의 지지)와 구조적 준비도(자원, 장비, 인력의 가용성)를 구분하여, 나이지리아 맥락에서는 후자가 주요 병목 구간임을 명확히 하였다.

결과
데이터에서 다섯 가지 뚜렷한 주제가 도출되었다:

1. 의도되었으나 일관되게 검증되지 않는 역량: 이해관계자들은 시스템이 유능한 검안사를 양성하는 것을 목표로 하고 있으나, 시험 합격이 독립적인 임상 수행 능력을 안정적으로 예측하지는 못한다는 점에 동의했다. 이론적 시험의 성공과 기초적인 임상 과업 수행 능력 사이의 단절이 주목되었다.
2. 이론적 강점 대비 실무적 불확실성: 참가자들은 강력한 이론적 기초를 보고했으나 상당한 실무적 불확실성을 보고했다. 특히 검영법(retinoscopy), 안저 검사(ophthalmoscopy), 세극등 현미경 검사(slit-lamp examination)와 같은 특정 절차는 학생들이 충분히 반복적이고 감독된 연습 기회를 갖지 못한 영역으로 언급되었다.
3. 자원 및 인력 제약이 핵심 장벽: CBE 구현의 주요 장애물은 철학적 반대가 아니라 구조적 결핍이었다. 여기에는 진단 장비의 부족, 높은 학생 대 강사 비율, 불충 sufficient한 임상 공간 등이 포함된다.
4. 신중한 낙관론과 조건부 준비성: 이해관계자들은 CBE를 지지하면서도 그 준비 조건을 특정 요소들에 결부시켰다. 강사들은 루브릭(평가 척도) 설계 및 직장 기반 평가(예: OSCE) 수행에 대한 훈련 부족을 지적했으며, 학생들은 역량 기대치를 더 조기에 도입할 필요가 있다고 강조했다.
5. 비공식적 교정 계층으로서의 고용주: 개인 클리닉 소유자들은 졸업생의 고용 첫 몇 달 동안 발생하는 "비공식적 훈련" 기간을 설명했다. 이들은 대학 시스템이 확인하지 못한 역량을 능동적으로 검증하고 교정하며, 사실상의 비표준화된 안전망 역할을 수행하고 있다.

의의 및 주장
본 논문은 나이지리아의 역량 기반 검안 교육으로의 전환이 원칙적으로는 이해관계자들의 지지를 받고 있으나, 이념적 저항보다는 자원 제약에 의해 저해되고 있다고 주장한다. 본 연구는 개인 클리닉이 역량 격차를 "수정"하는 데 의존하는 현재의 상황이 지속 불가능하고 비공식적인 메커니즘이라고 주장한다.

저자들은 CBE가 효과적이기 위해서 개인 병원의 비공식적 검증 역할이 구조화된 외부 실습 파트너십을 통해 공식화되어야 한다고 제안한다. 여기에는 인증된 외부 실습 현지 생성, WHO 안보건 역량 프레임워크에 따른 신뢰할 수 있는 활동(entrustable activities)의 매핑, 그리고 공유된 평가 척도의 수립이 포함된다. 본 연구는 성공적인 개혁을 위해서는 커리큘럼 개편을 단독적인 학술적 과제로 보는 것이 아니라, 진단 인프라 투자, 평가 설계에 대한 교수진 훈련, 그리고 고용주-교육자 파트너십의 제도화를 동시에 수행해야 한다고 결론짓는다.

한계점
저자들은 표본 크기(특히 기관 지도자의 n=2)가 모든 나이지리아 기관으로의 결과 일반화를 제한한다는 점을 인정한다. 또한, 혼합 모드 데이터 수집(구두 인터뷰 대 서면 응답)으로 인해 깊이와 즉흥성의 차이가 발생하였으나, 이는 코딩 과정에서 관리되었으나 방법론적 제약으로 기록되었다.