Stakeholder Experiences of Competency-Based Optometry Education in Nigeria: A Multi-Site Qualitative Study Including Private Practice Employers

Technische Samenvatting: Ervaringen van belanghebbenden met competentiegericht onderwijs in de optometrie in Nigeria

Probleemstelling
Het onderwijs in gezondheidsberoepen verschuift wereldwijd van tijdgestuurde curricula naar competentiegerichte onderwijsmodellen (CBE). In Nigeria blijft de discipline optometrie echter onderbelicht wat betreft deze transitie. Hoewel de National Universities Commission (NUC) en de Optometrists and Dispensing Opticians Registration Board of Nigeria (ODORBN) hervormingen stimuleren richting een kerncurriculum en de Benchmark Minimum Academic Standards (BMAS), blijven de perspectieven van de primaire belanghebbenden—studenten, docenten, institutionele leiders en werkgevers in de particuliere praktijk—ongedocumenteerd. De studie adresseert het gat tussen beleidsadoptie en de geleefde realiteit van de implementatie, waarbij specifiek wordt onderzocht of het huidige systeem klinisch competente afgestudeerden voortbrengt en wat de barrières zijn voor een succesvolle transitie naar CBE.

Methodologie
De studie maakte gebruik van een kwalitatief descriptief ontwerp met behulp van reflexieve thematische analyse (Braun & Clarke). Gegevens werden verzameld van 31 doelgericht gerekruteerde deelnemers uit vier groepen belanghebbenden:

• 16 studenten (jaarjaar 400–600)
• 7 docenten
• 2 institutionele leiders (afdelingshoofden)
• 6 eigenaren/werkgevers van particuliere klinieken

Deelnemers werden getrokken uit vijf geanonimiseerde Nigeriaanse universiteiten en bijbehorende particuliere praktijkomgevingen. De primaire methode voor gegevensverzameling was individuele semi-gestructureerde interviews (voornamelijk telefonisch uitgevoerd), aangevuld met gestructureerde schriftelijke reacties van een subset van deelnemers die niet in staat waren deel te nemen aan mondelinge interviews. De analyse volgde zes fasen van reflexieve thematische analyse, waarbij gegevens onafhankelijk binnen en over de verschillende groepen belanghebbenden werden gecodeerd om convergenties en divergenties te identificeren. Betrouwbaarheid werd vastgesteld aan de hand van de criteria van Lincoln en Guba (geloofwaardigheid, betrouwbaarheid, bevestigbaarheid, overdraagbaarheid) en de studie ontving ethische goedkeuring van de University of KwaZulu-Natal en de Benue State University Teaching Hospital.

Belangrijkste Bijdragen
De primaire bijdrage van het artikel is de identificatie van werkgevers in de particuliere praktijk als een "informele corrigerende laag" in het proces van competentieverificatie. Terwijl de bestaande literatuur over CBE in Afrika zich grotendeels richt op de implementatie binnen universiteiten, toont deze studie empirisch aan dat eigenaren van particuliere klinieken momenteel een de facto functie van competentieverificatie en remediëring vervullen voor pas afgestudeerden. Deze rol is momenteel onerkend, niet gestandaardiseerd en onbetaald binnen het formele regelgevende kader.

Daarnaast maakt de studie onderscheid tussen attitude-bereikheid (ondersteuning door belanghebbenden voor de CBE-filosofie) en structurele gereedheid (de beschikbaarheid van middelen, apparatuur en personeel), waarbij verduidelijkt wordt dat die laatste de primaire flessenhals is in de Nigeriaanse context.

Resultaten
Vijf duidelijke thema's kwamen naar voren uit de gegevens:

1. Competentie als beoogd maar inconsistent geverifieerd: Belanghebbenden stemden ermee in dat hoewel het systeem ernaar streeft competente optometristen voort te brengen, het slagen voor examens niet betrouwbaar de onafhankelijke klinische prestaties voorspelt. Er is een opmerkelijke discrepantie tussen theoretisch examensucces en het vermogen om basisklinische taken uit te voeren.
2. Theoretische kracht versus praktische onzekerheid: Deelnemers rapporteerden een sterke theoretische basis, maar aanzienlijke onzekerheid over praktische vaardigheden. Specifieke procedures zoals retinoscopie, ophthalmoscopie en spleetlamponderzoek werden genoemd als gebieden waar studenten onvoldoende mogelijkheden hadden voor herhaalde, gesuperviseerde praktijkervaring.
3. Beperkingen in middelen en personeel als centrale barrières: De belangrijkste obstakels voor de implementatie van CBE waren geen filosofische oppositie, maar structurele tekorten. Hiertoe behoren een tekort aan diagnostische apparatuur, hoge student-docentratio's en onvoldoende klinische ruimte.
4. Voorzichtige optimisme en voorwaardelijke gereedheid: Belanghebbenden toonden steun voor CBE, maar stelden hun gereedheid voor aan specifieke factoren. Docenten merkten een gebrek aan training op in het ontwerpen van rubrieken en het uitvoeren van werkplekgerichte beoordelingen (bijv. OSCE's), terwijl studenten de nadruk legden op een eerdere introductie van competentieverwachtingen.
5. Werkgevers als een informele corrigerende laag: Eigenaren van particuliere klinieken beschreven een periode van "informele training" tijdens de eerste maanden van het dienstverband van een afgestudeerde. Zij verifiëren en corrigeren actief competenties die het universitaire systeem niet heeft kunnen bevestigen, en fungeren daarmee effectief als een ongestandaardiseerd vangnet.

Significantie en Claims
Het artikel claimt dat de transitie naar competentiegericht optometrieonderwijs in Nigeria in principe wordt ondersteund door belanghebbenden, maar wordt gehinderd door beperkte middelen in plaats van ideologische weerstand. De studie voert aan dat de huidige afhankelijkheid van particuliere klinieken om competentiekloven te "repareren", een onhoudbaar, informeel mechanisme is.

De auteurs stellen voor dat voor CBE effectief te zijn, de informele verificatierol van de particuliere praktijk moet worden geformaliseerd via gestructureerde externatenpartnerschappen. Dit zou het creëren van geaccrediteerde externatenlocaties, het mappen van betrouwbare activiteiten (entrustable activities) aan het WHO Eye Care Competency Framework en het vaststellen van gedeelde beoordelingsschalen inhouden. De studie concludeert dat een succesvolle hervorming gelijktijdige investeringen vereist in de diagnostische infrastructuur, training van de faculteit in beoordelingsontwerp en de institutionalisering van het partnerschap tussen werkgever en onderwijser, in plaats van curriculumhervorming als een op zichzelf staande academische oefening te beschouwen.

Beperkingen
De auteurs erkennen dat de kleine steekproefomvang (met name n=2 voor institutionele leiders) de generaliseerbaarheid van de bevindingen naar alle Nigeriaanse instellingen beperkt. Bovendien introduceerde de gemengde methode van gegevensverzameling (mondelinge interviews versus schriftelijke reacties) variaties in diepgang en spontaniteit, die tijdens de codering werden beheerd maar als een methodologische beperking werden genoteerd.