Stakeholder Experiences of Competency-Based Optometry Education in Nigeria: A Multi-Site Qualitative Study Including Private Practice Employers

Resumo Técnico: Experiências de Stakeholders na Educação em Optometria Baseada em Competências na Nigéria

Problema
A educação nas profissões de saúde globalmente está migrando de currículos baseados em tempo para modelos de educação baseada em competências (EBC). No entanto, na Nigéria, a disciplina de optometria permanece subestudada em relação a essa transição. Embora a Comissão Nacional de Universidades (NUC) e o Conselho de Registro de Optometristas e Ópticos de Distribuição da Nigéria (ODORBN) estejam impulsionando reformas em direção a um Currículo Central e Padrões Acadêmicos Mínimos de Referência (BMAS), as perspectivas dos principais stakeholders — estudantes, docentes, líderes institucionais e empregadores de prática privada — permanecem não documentadas. O estudo aborda a lacuna entre a adoção da política e a realidade vivida da implementação, investigando especificamente se o sistema atual produz graduados clinicamente competentes e identificando as barreiras para uma transição bem-sucedida para a EBC.

Metodologia
O estudo empregou um design descritivo qualitativo utilizando análise temática reflexiva (Braun & Clarke). Os dados foram coletados de 31 participantes recrutados por conveniência em quatro grupos de stakeholders:

• 16 estudantes (níveis 400–600)
• 7 docentes
• 2 líderes institucionais (Chefes de Departamento)
• 6 proprietários/empregadores de clínicas privadas

Os participantes foram selecionados de cinco universidades nigerianas anonimizadas e ambientes de prática privada associados. O principal método de coleta de dados foi a entrevista semiestruturada individual (conduzida predominantemente via telefone), suplementada por respostas escritas estruturadas de um subgrupo de participantes incapazes de participar de entrevistas orais. A análise seguiu seis fases de análise temática reflexiva, codificando os dados de forma independente dentro e entre os grupos de stakeholders para identificar convergências e divergências. A confiabilidade foi estabelecida através dos critérios de Lincoln e Guba (credibilidade, dependabilidade, confirmabilidade, transferibilidade), e o estudo recebeu aprovação ética da Universidade de KwaZulu-Natal e do Hospital de Ensino da Universidade do Estado de Benue.

Principais Contribuições
A principal contribuição do artigo é a identificação dos empregadores de prática privada como uma "camada corretiva informal" no processo de verificação de competência. Embora a literatura existente sobre EBC na África foque amplamente na implementação baseada na universidade, este estudo demonstra empiricamente que os proprietários de clínicas privadas realizam atualmente uma função de fato de verificação e remediação de competências para novos graduados. Este papel é atualmente não reconhecido, não padronizado e não remunerado dentro do quadro regulatório formal.

Adicionalmente, o estudo distingue entre prontidão atitudinal (apoio dos stakeholders à filosofia da EBC) e prontidão estrutural (a disponibilidade de recursos, equipamentos e pessoal), esclarecendo que esta última é o principal gargalo no contexto nigeriano.

Resultos
Cinco temas distintos emergiram dos dados:

1. Competência como Pretendida, mas Inconsistentemente Verificada: Os stakeholders concordaram que, embora o sistema vise produzir optometristas competentes, a aprovação em exames não prevê de forma confiável o desempenho clínico independente. Nota-se um descompasso entre o sucesso em exames teóricos e a capacidade de realizar tarefas clínicas básicas.
2. Força Teórica vs. Incerteza Prática: Os participantes relataram uma base teórica sólida, mas significativa incerteza nas habilidades práticas. Procedimentos específicos, como retinoscopia, oftalmoscopia e exame de lâmpada de fenda, foram citados como áreas onde os estudantes carecem de oportunidades suficientes de prática supervisionada e repetida.
3. Restrições de Recursos e Mão de Obra como Barreiras Centrais: Os principais obstáculos à implementação da EBC não foram a oposição filosófica, mas déficits estruturais. Estes incluem a escassez de equipamentos de diagnóstico, altas taxas de aluno-professor e espaço clínico insuficiente.
4. Otimismo Cauteloso e Prontidão Condicional: Os stakeholders expressaram apoio à EBC, mas condicionaram sua prontidão a fatores específicos. Os docentes notaram a falta de treinamento no desenho de rubricas e na condução de avaliações baseadas no local de trabalho (ex: OSCEs), enquanto os estudantes enfatizaram a necessidade de uma introdução mais precoce das expectativas de competência.
5. Empregadores como uma Camada Corretiva Informal: Os proprietários de clínicas privadas descreveram um período de "treinamento informal" durante os primeiros meses do emprego de um graduado. Eles verificam e corrigem ativamente as competências que o sistema universitário falhou em confirmar, atuando efetivamente como uma rede de segurança não padronizada.

Significância e Alegações
O artigo alega que a transição para a educação em optometria baseada em competências na Nigéria é apoiada pelos stakeholders em princípio, mas dificultada por restrições de recursos, em vez de resistência ideológica. O estudo argumenta que a dependência atual das clínicas privadas para "corrigir" lacunas de competência é um mecanismo informal e insustentável.

Os autores propõem que, para a EBC ser eficaz, o papel de verificação informal da prática privada deve ser formalizado por meio de parcerias estruturadas de externato. Isso envolveria a criação de locais de externato acreditados, o mapeamento de atividades confiáveis de acordo com o Quadro de Competências de Cuidados Oculares da OMS e o estabelecimento de escalas de avaliação compartilhadas. O estudo conclui que o sucesso da reforma exige investimento simultâneo em infraestrutura de diagnóstico, treinamento docente em design de avaliação e a institucionalização da parceria educador-empregador, em vez de visualizar a reforma curricular como um exercício acadêmico isolado.

Limitações
Os autores reconhecem que o pequeno tamanho da amostra (particularmente o n=2 para líderes institucionais) limita a generalização dos achados para todas as instituições nigerianas. Além disso, a coleta de dados em modo misto (entrevistas orais vs. respostas escritas) introduziu variações na profundidade e espontaneidade, que foram gerenciadas durante a codificação, mas observadas como uma limitação metodológica.