Postgraduate Endoscopic Spine Surgery Training and Surgeons’ Confidence, Procedural Adoption, and Autonomy: A Cross-sectional Survey
54명의 외과의를 대상으로 한 단면 조사에 따르면, 구조화된 1년 과정의 하이브리드 내시경 척추 수술 프로그램을 이수하는 것은 자기 보고식 자신감, 광범위한 절차 채택, 프로코터링(proctoring) 의존도 감소, 그리고 더 높은 자율성의 유의미한 증가와 연관이 있는 것으로 나타났으나, 회고적 설계로 인해 인과적 추론에는 한계가 있다.
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척추 수술은 주변 근육과 조직에 가급적 손상을 주지 않으면서 신경의 압박을 완화하는 것을 목표로 하는 분야였습니다. 최근 몇 년 사이, 내시경 척추 수술이라는 기술이 이러한 목적을 달acul하기 위한 방법으로 등장했습니다. 이 방식은 큰 절개를 만드는 대신, 의사가 작은 구멍을 통해 삽입된 미세한 카메라와 특수 도구를 사용하여 손상된 조직을 제거합니다. 이 접근법은 환자에게 통증을 줄여주고 더 빠른 회복을 약속합니다. 하지만 이러한 수술을 수행하는 법을 배우는 것은 단순하지 않습니다. 외과의는 환자의 몸을 직접 보는 대신 비디오 화면을 보아야 하며, 화면에서 보이는 것과 자신의 손을 조절해야 하고, 혈액으로부터 해당 부위를 깨끗하게 유지하면서 매우 좁은 공간 안에서 작업해야 합니다. 요구되는 기술이 매우 구별되고 오차 범위가 작기 때문에, 의사들은 이 절차를 안전하고 효과적으로 수행하는 법을 배우기 위해 구조화된 교육이 필요합니다. 명확한 교육 경로가 없다면 이 기술의 확산은 불균형해질 수 있으며, 일부 환자들은 이러한 현대적 혜택을 누리지 못하게 될 수 있습니다.
브라질의 Hospital Israelita Albert Einstein의 연구팀은 특정 교육 프로그램이 이를 이수한 외과의들에게 어떤 영향을 미쳤는지 이해하기 위해 연구를 시작했습니다. 그들은 온라인 강의와 실습을 결합한 1년간의 하이브리드 과정을 중점적으로 다루었습니다. 이 연구는 교육의 시작부터 끝까지 외과의들을 실시간으로 추적 조사한 것이 아닙니다. 대신, 연구진은 이미 프로그램을 마친 54명의 외과의들에게 교육 전의 기술 및 자신감과 교육을 마친 후의 느낌 및 행동을 되돌아보고 비교해 달라고 요청했습니다. 목표는 구조화된 교육이 그들이 더 유능하다고 느끼게 하고, 더 많은 유형의 수술을 수행하게 하며, 외부의 도움에 덜 의존하게 만드는지를 확인하는 것이었습니다.
결과는 변화의 모습을 명확하게 보여주었습니다. 교육 전에는 상당수의 외과의가 내시경 척추 수술을 거의 수행하지 못했거나 전혀 수행하지 못했다고 보고했습니다. 프로그램을 마친 후, 7가지 서로 다른 유형의 척추 수술을 수행하는 것에 대한 그들의 자기 보고식 자신감은 전반적으로 극적으로 증가했습니다. 가장 흔한 요추 수술의 경우, 평균 자신감 점수는 낮은 수준에서 척도의 최상단 근처까지 뛰어올랐습니다. 개선 정도는 상부 흉추나 경추와 같은 더 어려운 수술에서 더욱 두드랐는데, 이곳에서는 처음에 많은 외과의가 경험이 거의 없거나 전혀 없다고 느꼈던 곳입니다. 교육 후, 이러한 어려운 수술을 실제로 수행했다고 답한 외과의의 비율이 급격히 상승했습니다. 예를 들어, 상부 흉추 디스크 문제를 위한 내시경 수술을 하는 외과의의 수는 아주 적은 부분에서 그룹의 대다수로 늘어났습니다.
단순히 자신감을 느끼는 것을 넘어, 외과의들은 자신이 일하는 방식에 있어서의 실질적인 변화를 보고했습니다. 프로그램 전에는 참가자의 거의 3분의 2가 수술 중에 자신을 지켜봐 줄 숙련된 외과의인 프로터(proctor, 지도 의사)를 필요로 한다고 답했습니다. 교육 후에는 그 숫자가 크게 감소하여, 대부분의 외료가 독립적으로 작업할 수 있다고 답했습니다. 마찬가지로, 내시경 접근법이 권장되는 수술을 진행하다가 다른 방식으로 전환해야 하는 상황을 피할 수 있는 능력도 절반 미만에서 거의 모든 경우로 개선되었습니다. 이 교육은 파급 효과도 일으킨 것으로 보입니다. 교육을 완료한 외과의의 거의 절반이 동료를 돕거나 다른 이들을 위한 프로터 역할을 하기 시작했다고 답했는데, 이는 그들이 배운 것을 가르칠 준비가 되었다고 느꼈음을 시사합니다.
연구진은 이러한 결과가 외과의들의 기억과 자기 평가에 기반하고 있다는 점을 주의 깊게 언급했습니다. 즉, 이 연구는 교육과 보고된 개선 사이의 강한 연관성을 보여주지만, 엄밀한 과학적 의미에서 교육이 변화를 일으켰다는 것을 증명하는 것은 아닙니다. 이 연구는 환자의 결과(outcomes)를 측정하거나 독립적인 관찰자를 통해 외과의의 기술적 숙련도를 검증하지 않았습니다. 그러나 자신감, 수행하는 수술의 다양성, 그리고 감독에 대한 필요성 감소에 걸쳐 보고된 내용의 일관성은 이러한 형태의 구조화된 하이브리드 교육이 강력한 도구임을 시사합니다. 이는 외과의들이 망설임과 타인에 대한 의존의 상태에서 벗어나, 수술실 내에서 더 넓은 역량과 높은 독립성을 갖춘 상태로 나아가도록 돕는 것으로 보입니다.
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