Postgraduate Endoscopic Spine Surgery Training and Surgeons’ Confidence, Procedural Adoption, and Autonomy: A Cross-sectional Survey
Um levantamento transversal de 54 cirurgiões indica que a conclusão de um programa estruturado de um ano de cirurgia de coluna endoscópica híbrida foi associada a um aumento significativo na autoconfiança autorrelatada, uma adoção procedimental mais ampla, menor dependência de supervisão e maior autonomia, embora o delineamento retrospectivo limite a inferência causal.
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A cirurgia de coluna tem sido, há muito tempo, um campo onde o objetivo é aliviar a pressão sobre os nervos causando o mínimo de danos possível aos músculos e tecidos circundantes. Nos últimos anos, uma técnica chamada cirurgia endoscópica de coluna surgiu como uma forma de alcançar isso. Em vez de fazer grandes incisões, os cirurgiões utilizam uma pequena câmera e ferramentas especializadas inseridas através de uma pequena abertura para remover o tecido danificado. Esta abordagem promete menos dor e uma recuperação mais rápida para os pacientes. No entanto, aprender a realizar estas operações não é simples. O cirurgião deve olhar para uma tela de vídeo em vez de olhar diretamente para o corpo do paciente, coordenar as suas mãos com o que vê nessa tela e trabalhar dentro de um espaço muito estreito, mantendo a área livre de sangue. Como as habilidades exigidas são tão específicas e a margem de erro é pequena, os médicos precisam de um treinamento estruturado para aprender a realizar estes procedimentos de forma segura e eficaz. Sem um caminho claro para a educação, a disseminação desta tecnologia pode ser desigual, deixando alguns pacientes sem acesso a estes benefícios modernos.
Uma equipa de investigadores do Hospital Israelita Albert Einstein, no Brasil, propôs-se a compreender como um programa de formação específico afetou os cirurgiões que o completaram. Eles focaram-se num curso híbrido de um ano que combinava aulas online com prática prática. O estudo não acompanhou os cirurgiões desde o início até ao fim da sua formação em tempo real. Em vez disso, os investigadores pediram a cinquenta e quatro cirurgiões que já tinham concluído o programa que olhassem para trás e comparassem as suas habilidades e confiança antes do curso com como se sentiam e agiam após a conclusão do mesmo. O objetivo era ver se a educação estruturada os ajudou a sentir-se mais capazes, a realizar mais tipos de cirurgias e a depender menos de ajuda externa.
Os resultados pintaram um quadro claro de mudança. Antes do treinamento, um número significativo de cirurgiões relatou ter realizado pouquíssimos, ou até nenhum, procedimentos endoscópicos de coluna. Após terminarem o programa, a autoconfiança relatada na realização de sete tipos diferentes de operações de coluna aumentou dramaticamente em todos os níveis. Para as cirurgias de coluna lombar mais comuns, a sua pontuação média de confiança saltou de um nível baixo para o topo da escala. A melhoria foi ainda mais impressionante para procedimentos mais difíceis, como operações na parte superior das costas ou no pescoço, onde muitos cirurgiões inicialmente sentiam que tinham pouca ou nenhuma experiência. Após o treinamento, a proporção de cirurgiões que disseram realizar efetivamente estas operações difíceis subiu acentuadamente. Por exemplo, o número de cirurgiões a realizar cirurgia endoscópica para problemas de disco na parte superior das costas cresceu de uma fração minúscula para a vasta maioria do grupo.
Para além de se sentirem mais confiantes, os cirurgiões relataram mudanças tangíveis na forma como trabalhavam. Antes do programa, quase dois terços dos participantes disseram que precisavam de um preceptor — um cirurgião experiente a observar — para os auxiliar durante as suas operações. Após o treinamento, esse número diminuiu significamente, com a maioria dos cirurgiões afirmando que podiam trabalhar de forma independente. Da mesma forma, a capacidade de concluir uma cirurgia que era indicada para uma abordagem endoscópica, em vez de ter de mudar para um método diferente, melhorou de menos de metade dos casos para quase todos eles. O treinamento parece ter tido um efeito cascata também; quase metade dos cirurgiões que completaram o curso disseram que tinham começado a ajudar os seus próprios colegas ou a atuar como preceptores para outros, sugerindo que se sentiam prontos para ensinar o que aprenderam.
Os investigadores foram cuidadosos ao notar que estas descobertas se baseiam nas próprias memórias e autoavaliações dos cirurgiões, o que significa que o estudo mostra uma forte associação entre o treinamento e as melhorias relatadas, mas não prova que o treinamento causou as mudanças num sentido estritamente científico. O estudo não mediu os resultados dos pacientes nem utilizou observadores independentes para verificar as competências técnicas dos cirurgiões. No entanto, a consistência dos relatos através da confiança, da variedade de procedimentos realizados e da redução da necessidade de supervisão sugere que este tipo de educação híbrida e estruturada é uma ferramenta poderosa. Parece ajudar os cirurgiões a passar de um estado de hesitação e dependência de outros para um estado de maior independência e capacidade mais ampla na sala de operações.
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