Postgraduate Endoscopic Spine Surgery Training and Surgeons’ Confidence, Procedural Adoption, and Autonomy: A Cross-sectional Survey
54人の外科医を対象とした横断的調査によれば、構造化された1年間のハイブリッド内視鏡脊椎手術プログラムを修了したことは、自己報告による自信の有意な向上、手技採用の拡大、プロクタリングへの依存度の低下、および自律性の向上と関連していたが、回顧的な設計により因果関係の推論には限界がある。
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脊椎手術は、周囲の筋肉や組織への損傷を最小限に抑えつつ、神経への圧迫を取り除くことを目標としてきた分野です。近年、内視鏡下脊椎手術と呼ばれる技術が登場し、これを実現する手段となっています。大きな切開を行う代わりに、外科医は小さな開口部から微細なカメラと特殊な器具を挿入し、損傷した組織を取り除きます。この手法は、患者にとって痛みが少なく、回復が早いことを約束するものです。しかし、これらの手術の術法を習得することは容易ではありません。外科医は患者の体に直接目を向けるのではなく、ビデオ画面を見ながら、その画面で見ているものと自分の手の動きを連動させ、血液で視野を遮らないようにしながら、非常に狭い空間の中で作業しなければなりません。求められるスキルが非常に専門的であり、誤差の許容範囲も小さいため、医師にはこれらの処置を安全かつ効果的に行うための体系的なトレーニングが必要です。教育のための明確な道筋がなければ、この技術の普及は不均衡になり、一部の患者がこれらの現代的な恩恵を受けられなくなる可能性があります。
ブラジルのホスピタル・イスリータ・アルベルト・アインシュタインの研究チームは、特定のトレーニングプログラムが、それを修了した外科医にどのような影響を与えたかを理解するために調査を行いました。彼らは、オンライン講義と実技練習を組み合わせた1年間のハイブリッドコースに焦点を当てました。この研究は、外科医のトレーニングの最初から最後までをリアルタイムで追跡したものではありません。代わりに、研究者たちはすでにプログラムを終えた54人の外科医に対し、コース受講前と受講後で、自身のスキルと自信を振り返って比較するように依頼しました。その目的は、体系的な教育が、彼らがより有能であると感じ、より多くの種類の術式を執刀でき、外部の助けへの依存度が低くなったかどうかを確認することでした。
結果は、変化の明確な姿を描き出しました。トレーニングの前は、かなりの数の外科医が、内視鏡下脊椎手術をほとんど、あるいは全く経験していないと報告していました。プログラム終了後、7種類の異なる脊椎手術を行うことに対する彼らの自己申告による自信は、全体的に劇的に上昇しました。最も一般的な腰部の手術については、平均的な自信のスコアが低いレベルからスケールの最高値近くまで跳ね上がりました。この向上は、上背部や頸部の手術といった、より困難な処置においてさらに顕著であり、そこでは多くの外科医が当初、経験がほとんど、あるいは全くないと感じていました。トレーニング後、これらの困難な手術を実際に執刀したと回答した外科医の割合は急増しました。例えば、上背部の椎間板問題に対して内視鏡手術を行っている外科医の数は、ごくわずかな割合からグループの大多数へと増加しました。
単に自信を感じるだけでなく、外科医たちは自身の働き方に具体的な変化があったと報告しています。プログラムの前は、参加者のほぼ3分の2が、手術中にプロクター（指導医となる経験豊富な外科医）による補助を必要としていると述べていました。トレーニング後、その数は大幅に減少し、ほとんどの外科医が自立して作業できるようになったと述べています。同様に、内視鏡的アプローチが適応とされる手術において、別の手法に切り替えなければならずなくなり、手術を完了できなかったケースの割合は、半分未満からほぼすべてのケースへと改善しました。このトレーニングは波及効果ももたらしたようです。コースを修了した外科医の約半数が、同僚を助けたり、他者のプロクターを務めたりし始めたと述べており、これは彼らが学んだことを教える準備ができていると感じていることを示唆しています。
研究者たちは、これらの知見が外科医自身の記憶と自己評価に基づいていることに注意を払いました。これは、本研究がトレーニングと報告された改善との間に強い関連性を示しているものの、厳密な科学的意味においてトレーニングが変化を引き起こしたことを証明するものではないということを意味します。この研究は、患者のアウトカム（治療結果）を測定したり、独立した観察者を用いて外科医の技術的スキルを検証したりしたものではありません。しかし、自信、執刀した術式の多様性、および監督の必要性の減少に関する報告の一貫性は、この種の体系的なハイブリッド教育が強力なツールであることを示唆しています。それは、外科医が躊躇し他者に依存する状態から、手術室におけるより高い自立性と幅広い能力を備えた状態へと移行するのを助けているようです。
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