The impact of aspirin, statin therapy, and physical activity for the prevention of cardiovascular diseases in Africa from 2027 to 2056: a mathematical modelling study
이 수학적 모델링 연구는 2027년부터 2056년까지 12개 아프리카 국가를 대상으로 스타틴, 아스피린, 신체 활동을 결로한 통합 예방 전략을 시행하는 것이 수백만 건의 심혈관 질환 발생과 사망을 방지하는 동시에 약 82억 2천만 달러의 의료비 절감 효과를 창출할 것이라고 전망하며, 신체 활동 증진이 가장 영향력 있는 구성 요소인 것으로 확인되었습니다.
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아프리카 대륙 전역에서 조용하지만 점증하는 보건 위기가 전개되고 있습니다. 말라리아나 결핵 같은 감염병이 오랫동안 공중 보건 논의를 지배해 왔지만, 다른 종류의 위협이 부상하고 있습니다. 바로 심장 질 disease와 뇌졸중입니다. 흔히 심혈관 질환이라 불리는 이러한 질환들은 도시가 확장되고, 식단이 변화하며, 인구가 고령화됨에 따라 더욱 흔해지고 있습니다. 문제는 단순히 더 많은 사람이 병에 걸리고 있다는 것뿐만 아니라, 많은 보건 체계가 아직 이를 효과적으로 치료할 준비가 되어 있지 않다는 점입니다. 많은 곳에서 이러한 질병을 예방하기 위한 도구들인 간단한 약물과 생활 습в습에 대한 조언은 이미 존재하지만 충분히 활용되지 못하고 있습니다. 이러한 도구들을 어떻게 가장 잘 사용하여 생명을 구하고 비용을 절감할 것인가 하는 문제는 라고스의 북적이는 거리부터 말라위의 한적한 시골 마을에 이르기까지 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치는 문제입니다.
이를 해결하기 위해 제네바 대학교와 아프리카 질병통제예방센터(Africa CDC)의 연구진은 정교한 컴퓨터 시뮬레이션을 구축했습니다. 그들은 환자를 대상으로 새로운 설문 조사를 실시한 것이 아니라, 2로 12개 아프리카 국가에서 2014년부터 2019년 사이에 실시된 건강 설문 조사 데이터를 활용했습니다. 이 설문 조사들은 6만 명 이상의 성인을 대상으로 한 건강 상태의 단면을 제공했으며, 얼마나 많은 사람이 고혈압, 당뇨병을 앓고 있는지, 흡연을 하는지, 그리고 얼마나 신체적으로 활동적인지를 보여주었습니다. 연구진은 이 실제 데이터를 사용하여 수학적 모델을 만들고, 2027년부터 2056년까지 향후 30년 동안 어떤 일이 일어날지 투영했습니다. 그들은 아무것도 새로 하지 않는 상황부터 아스피린을 처방하거나, 스타틴이라 불리는 콜레스테롤 저하제를 처방하거나, 신체 활동을 통해 사람들이 더 많이 움직이도록 권장하는 등 다양한 전략을 결합하는 상황에 이르기까지 8가지 서로 다른 시나리오를 테스트했습니다.
이 30년 투영 결과는 매우 놀랍습니다. 시뮬레이션은 가장 강력한 접근법이 단 하나의 해결책을 선택하는 것이 아니라, 그것들을 결结合하는 것임을 시사합니다. 모델이 신체 활동을 장려하고, 스타틴이 필요한 사람들에게 제공하며, 아스피린 요법을 동시에 시행한다고 가정했을 때, 결과는 단일 전략을 사용할 때보다 훨씬 더 좋았습니다. 이 결합된 접근 방식은 30년 동안 거의 1,260만 건의 심장 질환 발생을 예방하고 약 380만 명의 생명을 구할 것으로 투영되었습니다. 또한 장애 부담(건강하게 살 수 있었던 기간의 손실로 측정됨)을 대폭 감소시키고, 약 82.2억 달러의 의료 비용을 절감할 것으로 나타났습니다. 모델은 이러한 절감이 예방 프로그램 자체의 비용보다는 심장마비나 뇌졸중에 필요한 값비싼 치료를 피함으로써 발생한다고 설명합니다.
가장 중요한 발견 중 하나는 신체 활동의 막대한 역할이었습니다. 스타틴이나 아스피린 같은 약물이 위험을 낮추는 데 탁월하다는 것은 잘 알려져 있지만, 시뮬레이션은 신체 움직임을 촉진하는 것이 단독으로 가장 큰 건강 혜택을 창출한다는 것을 보여주었습니다. 실제로 신체 활동을 포함한 전략들이 약물에만 의존하는 전략들보다 지속적으로 더 나은 성과를 냈습니다. 연구진은 권장 활동 수준을 충족하도록 권장하는 것이 스타틴이나 아스피린만을 사용하는 것보다 더 많은 심장 질환 사건과 사망을 예방할 수 있다는 것을 발견했습니다. 신체 활동이 약물 요법에 추가되었을 때 그 혜택은 더욱 커졌으며, 이는 움직임과 약물이 최고의 파트너로서 작용함을 시사합니다. 또한 시뮬레이션은 이러한 혜가 대륙 전체에 균등하게 퍼져 있지 않음을 강조했습니다. 알제리와 보츠와나처럼 인구가 많고 심장 질환의 기초 발생률이 높은 국가들이 가장 많은 절대적인 생명 구조 숫자를 기록할 것으로 투영되었으며, 가장 효과적인 전략의 구체적인 조합은 지역마다 약간씩 달랐습니다.
연구는 또한 이러한 혜택의 시기에 대해서도 살펴보았습니다. 시뮬레이션은 이러한 프로그램의 시행 초기 단계에서 가장 큰 이득이 발생함을 시사합니다. 이러한 개입의 범위가 확대됨에 따라 예방된 사망 및 질병의 수는 급격히 증가하며, 더 많은 사람에게 도달할 때 정점에 도달합니다. 그러나 연구진은 이 정점 이후에도 혜택은 계속 누적되어 수십 년 동안 매년 수십만 건의 사건을 예방한다고 언급했습니다. 이러한 패턴은 행동을 미루는 것이 잠재적인 건강 이득의 상당 부분을 놓치는 일이 될 수 있음을 강조합니다. 모델은 각 국가가 이러한 개입을 받는 사람들의 수를 점진적으로 늘려, 강력한 보건 체계를 통해 야심 차지만 달성 가능한 수준의 보급률에 도달한다고 가정합니다.
이 수치들이 주는 낙관론에도 불구하고, 연구진은 자신들의 작업에 한계가 있음을 주의 깊게 명시했습니다. 결과는 이미 일어난 일이 아니라 컴퓨터 모델에 기반한 투영치입니다. 모델은 사람들이 약 복용을 얼마나 잘 지킬지, 혹은 새로운 운동 습관을 얼마나 성공적으로 채택할지에 대한 가정에 의존합니다. 또한 이러한 개입들을 결합하는 것의 효과가 단순히 개별 부분의 합이라고 가정하는데, 이는 복잡한 인간 행동의 현실을 완벽하게 반영하지 못할 수도 있습니다. 더욱이, 본 연구에는 이러한 약물과 운동 조언을 전달하기 위한 프로그램을 구축하는 비용이 포함되지 않았으므로, 보고된 재정적 절감액은 실제 순절감액보다 다소 높을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 수천 개의 시뮬레이션 시나리오 전반에 걸친 결과의 일관성은 연구진으로 하여금 일반적인 방향이 옳다는 확신을 갖게 합니다.
이 연구의 궁극적인 메시지는 긴급성과 통합입니다. 시뮬레이션은 아프리카 국가들이 약물과 생활 습식 변화 사이에서 하나를 선택할 필요가 없으며, 둘 다 필요하다는 것을 시사합니다. 필수 약물의 제공과 사람들을 움직이게 하는 지역 사회의 노력을 하나로 엮음으로써, 보건 체계는 잠재적으로 수백만 명의 미래 심장 질환 사례를 방지할 수 있습니다. 이를 달성하기 위한 도구들은 이미 알려져 있고 존재하지만, 이 연구는 이러한 잠재력을 실현하기 위해서는 즉각적인 정치적 의지와 조율된 행동이 필요함을 시사합니다. 앞으로의 길은 이러한 전략들을 각 국가의 구체적인 필요에 맞게 조정하는 것이며, 대규모 도시 국가를 위한 계획이 작은 농촌 지역을 위한 계획과는 다를 수 있음을 인식하는 것입니다. 목표는 심장 질환이 발생한 후에 치료하는 것을 넘어, 질병이 발생하는 것을 사전에 예방하는 시스템을 구축하여 성장하는 대륙 인구의 더 건강한 미래를 확보하는 것입니다.
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