The impact of aspirin, statin therapy, and physical activity for the prevention of cardiovascular diseases in Africa from 2027 to 2056: a mathematical modelling study
这项数学建模研究预计，在2027年至2056年期间，通过在12个非洲国家实施结合了他汀类药物、阿司匹林和体育活动的综合预防策略，将能够避免数百万起心血管事件及死亡，并产生约82.2亿美元的医疗成本节约，其中体育活动推广被确定为最具影响力的组成部分。
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在整个非洲大陆，一场无声但日益严重的健康危机正在上演。长期以来，疟疾和肺结核等传染病一直占据着公共卫生讨论的主导地位，但另一种威胁正在崛起：心脏病和中风。这些被称为心血管疾病的情况，随着城市扩张、饮食改变以及人口老龄化，正变得越来越普遍。挑战不仅在于患病人数在增加，还在于许多医疗体系尚未准备好有效地治疗这些疾病。在许多地方，预防这些疾病的工具——简单的药物和生活方式建议——虽然可用，但并未得到充分利用。了解如何最好地利用这些工具来挽救生命和节省开支，是一个影响着数百万人的问题，从喧闹的拉各斯街头到马拉维偏远乡村的静谧村庄皆是如此。
为了回答这个问题，来自日内瓦大学和非洲疾病控制与预防中心的一支研究团队构建了一个详细的计算机模拟系统。他们并没有进行新的患者调查；相反，他们使用了2014年至2019年间在12个不同非洲国家进行的健康调查中的现有数据。这些调查提供了超过6万名成年人健康状况的缩影，揭示了有多少人患有高血压、糖尿病或吸烟，以及有多少人进行体育锻炼。利用这些现实世界的信息，研究人员创建了一个数学模型，用以预测未来三十年（即2027年至2056年）可能发生的情况。他们测试了八种不同的情景，范围从不做任何新尝试到结合各种策略，例如给人们服用阿司匹林、开具名为他汀类药物的降胆固醇药物，或鼓励人们通过体育活动让身体动起来。
这三十年预测的结果令人震惊。模拟表明，最强大的方法不是只选择一种解决方案，而是将它们结合起来。当模型假设各国同时推广体育活动、为需要的人提供他汀类药物并提供阿司匹林疗法时，结果比任何单一策略都要好得多。这种综合方法预计将预防近1260万次心脏病事件，并在三十年间挽救近380万条生命。它还显示了残疾负担的大幅减轻（以健康寿命损失年衡量），并产生了约82.2亿美元的医疗成本节省。该模型指出，这些节省来自于避免了心脏病发作和中风所需的昂贵治疗，而非来自预防项目本身的成本。
其中一个最重要的发现是体育活动的巨大作用。虽然像他汀类和阿司匹林这样的药物在降低风险方面广为人知，但模拟显示，推广身体活动本身产生的健康益处最大。事实上，包含体育活动的策略的表现始终优于仅依赖药物的策略。研究人员发现，鼓励人们达到推荐的活动水平所能预防的心脏事件和死亡人数，比单独使用他汀类或阿司匹林都要多。当体育活动与药物治疗相结合时，收益变得更加显著，这表明运动与药物最好作为伙伴共同发挥作用。模拟还强调，这些收益在非洲大陆的分布并不均匀；人口较多且心脏病基础发病率较高的国家（如阿尔及利亚和博茨瓦纳）预计将看到最大的绝对救命人数，而最有效的具体策略组合在不同地区也会略有差异。
研究还观察了这些收益的时机。模拟表明，最大的收益发生在实施这些计划的相对早期阶段。随着这些干预措施覆盖范围的扩大，预防死亡和疾病的数量会迅速上升，并在覆盖更多人群时达到顶峰。然而，研究人员指出，即使在这一高峰之后，收益仍会持续累积，在数十年间预防数十万次的事件。这种模式强调了一个关键点：等待行动意味着将失去很大一部分潜在的健康收益。该模型假设各国可以逐步增加接受这些干预措施的人数，达到虽有野心但通过加强医疗体系可以实现的覆盖水平。
尽管这些数字令人乐观，但研究人员也谨慎地指出了他们工作的局限性。结果是基于计算机模型的预测，而非已经发生的记录。该模型依赖于关于人们能否坚持服药或成功采纳新运动习惯的假设。此外，它还假设结合这些干预措施的效果仅仅是其各自部分之和，这可能无法完美反映人类行为的复杂现实。再者，这项研究并未包括建立交付这些药物和运动建议所需的程序成本，这意味着报告的财务节省可能略高于真实的净节省。尽管如此，在数千个模拟场景中结果的一致性使研究人员相信，总体的研究方向是正确的。
这项工作的最终信息是紧迫性和整合性。模拟表明，非洲国家不需要在药物和生活方式改变之间做选择；它们两者都需要。通过将基本药物的供应与促进人们运动的社区努力编织在一起，医疗体系有可能避免未来数百万例心脏病病例。实现这一目标的工具是已知且可用的，但研究暗示，实现这一潜力需要立即的政治意志和协调行动。前进的道路涉及根据每个国家的特定需求量身定制这些策略，并认识到大型城市国家的计划可能与较小的农村地区有所不同。目标是超越“在心脏病发作后进行治疗”，转而建立一个“预防其发生”的系统，从而为非洲不断增长的人口保障一个更健康的未来。
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