Challenges in home care for stroke patients: how caregiver resilience relates to patient disability levels

기술 요약: 뇌졸중 환자의 가정 간호 시 직면하는 과제: 간병인의 회복탄력성과 환자의 장애 수준 간의 관계

문제 제기
뇌졸중은 전 세계적인 사망의 주요 원인이자 성인 장애를 유발하는 주요 요인으로, 흔히 급성 뇌 기능 장애와 타인에 대한 상당한 의존성을 초래한다. 뇌졸중 생존자의 30% 이상이 완전 또는 부분적 의존 상태를 경험하며, 이는 가족 간병인에게 상당한 부담을 안겨준다. 이러한 간병인들은 역할 변화, 경제적 압박, 수면 부족, 심리적 스트레스를 포함한 다각적인 어려움에 직면하며, 이는 이들의 정신 건강을 악화시키고 환자의 재활에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 위기 상황에서 적응하고 균형을 되찾는 능력인 회복탄력성(resilience)은 간병 스트레스를 완화하는 요인으로 인식되고 있으나, 급성 뇌졸중 환자를 대상으로 한 가족 회복탄력성에 관한 기존 연구는 개인의 대처 전략에 더 집중되어 있어 제한적이다. 본 연구는 가정 간호를 받는 뇌졸중 환자의 장애 수준과 가족 간병인의 회복탄력성 사이의 구체적인 상관관계를 이해하고자 하는 공백을 다룬다.

연구 방법
본 연구는 이란 하마다단(Hamadan) 지역의 뇌졸중 환자 180명과 그들의 주 수발 가족 간병인을 대상으로 기술적-분석적 및 상관관계 설계(descriptive-analytical and correlational design)를 채택하였다. 참가자들은 Besat 병원 신경과에서 편의 추출법(conven-ience sampling)을 통해 선정되었다.

• 선정 기준: 환자는 첫 뇌졸중(허혈성 또는 출혈성)을 경험하고 최소 2개월 동안 가정 간호를 받은 상태여야 하며, 특정 정신 질환이 없어야 한다. 간병인은 18세 이상, 초등 교육 이상의 학력을 갖추어야 하며, 최소 2개월 동안 주 2일 이상 주 수발 역할을 수행하는 가족 구성원이어야 하고, 특정 정신 질환의 병력이 없어야 한다.
• 데이터 수집: 데이터는 25분간의 외래 방문 또는 가정 방문 중에 4부로 구성된 설문지를 사용하여 수집되었다. 도구는 다음과 같다:
  1. 환자와 간병인의 인구통계학적 데이터.
  2. Sixby 회복탄력성 척도(의사소통/문제 해결, 종교적/사회적 자원, 문제 수용의 세 가지 하위 척도로 수정된 66개 항목), 4점 리커트 척도로 점수 산정(범위 66–264).
  3. 환자의 장애 정도를 평가하기 위한 바델 지수(Barthel Index). 환자를 완전 의존(0–40), 상대적 의존(41–99), 독립(100)으로 분류한다.
• 분석: 데이터는 SPSS 26을 사용하여 분석되었다. 기술 통계(빈도, 평균, 표준 편차)가 계산되었다. 가설 검정에는 피어슨 상관계수, ANOVA 및 다중 회귀 분석이 사용되었으며, 유의 수준은 p < 0.05로 설정되었다.

주요 결과

• 인구통계학적 특성: 환자의 평균 연령은 58.62 ± 4.38세였고, 간병인의 평균 연령은 33.78 ± 5.62세였다. 간병인의 대다수는 여성(72.8%)이었으며 환자의 자녀(46.3%)였다.
• 회복탄력성 수준: 간병인의 회복탄력성 점수는 낮음 5%, 중간 37.8%, '많음' 45%, '매우 많음' 12.2%로 나타났으며, 평균 점수는 173.56 ± 6.62였다.
• 장애 수준: 바델 척도에 따르면, 환자의 14.5%는 완전 의존, 63.3%는 상대적 의존, 22.2%는 독립 상태였으며, 평균 점수는 87.22 ± 4.78이었다.
• 상관관계: 간병인의 회복탄력성과 환자의 장애 수준 사이에 유의미한 역상관 관계가 발견되었다(Pearson r = -0.72, p < 0.001). 연구에 따르면 환자의 장애 수준이 높을수록 간병인의 회복탄력성 점수도 높았다.
• 인구통계학적 상관관계: 회귀 분석 결과, 간병인의 회복탄력성과 인구통계학적 요인(예: 연령, 소득, 교육 수준) 사이에는 통계적으로 유의미한 관계가 없었다. 마찬가지로, 환자의 장애 수준(바델 지수)과 환자의 인구통계학적 특성 사이에도 유의미한 관계가 발견되지 않았다.

의의 및 주장
본 논문은 가족 간병인의 회복탄력성 지수와 뇌졸중 환자의 장애 수준 사이의 결정적인 역상관 관계를 강조한다고 주장한다. 저자는 간병인들에게서 관찰된 높은 수준의 회복탄력성에도 불구하고, 이 특성이 인구통계학적 변수에 의해 유의미하게 영향을 받지 않으며, 환자의 장애 또한 환자의 인구통계학적 특성과 상관관계가 없다고 단언한다.

저자는 이러한 결과가 표적화된 개입을 통해 뇌졸중 생존자의 간병인을 위한 지원 체계를 개선해야 할 필요성을 강조한다고 주장한다. 저자는 보건 정책 입안자와 교육 및 가정 간호 책임자들이 가족과 일차 간병인의 회복탄력을 강화하는 데 집중해야 한다고 제안한다. 이러한 강화는 신체적, 정신적, 영적, 경제적, 문화적, 사회적 차원을 포함한 모든 측면의 건강을 지원하기 위해 제안된다. 본 연구는 회복탄력이 장애 및 의존 상태인 뇌졸중 환자를 돌보는 데 있어 관련 있는 요소이며, 적절한 조치를 통해 강화되어야 할 잠재적 자원으로 취급되어야 한다고 결론짓는다.

한계점
저자는 설문지 작성에 영향을 미쳤을 수 있는 간병인의 피로와 번아웃, 그리고 일부 참가자의 불완전한 협조를 한계점으로 인정한다. 그러나 퇴원 후 최소 2개월이 지난 참가자를 포함함으로써, 초기 입원 기간 중 간호사가 주로 간호를 담당하던 시기의 데이터가 아닌 실제 간병 부담을 반영하도록 했다는 점을 주요 강점으로 꼽았다. 또한 뇌졸중 중증도에 기반한 초기 스크리닝을 통해 연구 대상 집단의 동질성을 정교화하는 데 도움이 되었다고 언급하였다.