Challenges in home care for stroke patients: how caregiver resilience relates to patient disability levels

Technische Zusammenfassung: Herausforderungen in der häuslichen Pflege von Schlaganfallpatienten: Wie die Resilienz der Pflegekräfte mit dem Grad der Behinderung der Patienten zusammenhängt

Problemstellung
Ein Schlaganfall stellt eine führende Ursache für die weltweite Mortalität dar und ist der primäre Grund für langanhaltende Beeinträchtigungen im Erwachsenenalter, was häufig zu akuter Hirndysfunktion und einer signifikanten Abhängigkeit von anderen bei täglichen Aktivitäten führt. Mehr als 30 % der Schlaganfallüberlebenden erleben eine vollständige oder teilweise Abhängigkeit, was eine erhebliche Belastung für pfamiliäre Pflegekräfte schafft. Diese Pflegekräfte sind häufig mit vielfältigen Herausforderungen konfrontiert, darunter Rollenveränderungen, finanzielle Belastungen, Schlafmangel und psychischer Stress, was ihre mentale Gesundheit verschlechtern und die Rehabilitation der Patienten negativ beeinflussen kann. Während Resilienz – die Fähigkeit, sich anzupassen und in Krisen das Gleichgewicht wiederzufinden – als ein mildernder Faktor gegen den Pflegebelastungsstress anerkannt ist, bleibt die bestehende Forschung zur familiären Resilienz im Kontext akuter Schlaganfälle begrenzt und konzentriert sich oft eher auf individuelle Bewältigungsstrategien. Diese Studie adresst die Wissenslücke im Verständnis der spezifischen Korrelation zwischen der Resilienz familiärer Pflegekräfte und dem Grad der Behinderung von Schlaganfallpatienten in der häuslichen Pflege.

Methodik
Die Studie verwendete ein deskriptiv-analytisches und korrelatives Design unter Einbeziehung von 180 Schlaganfallpatienten und deren primären Familienpflegekräften in Hamadan, Iran. Die Teilnehmer wurden mittels Convenience Sampling aus der neurologischen Abteilung des Besat-Hospitals ausgewählt.

• Einschlusskriterien: Patienten mussten einen Erstschlaganfall (ischämisch oder hämorrhagisch) erlitten haben, seit mindestens zwei Monaten in die häusliche Pflege entlassen worden sein und keine spezifische psychische Erkrankung aufweisen. Pflegekräfte mussten über 18 Jahre alt sein, mindestens über eine Grundbildung verfügen, Familienmitglieder sein, die als primäre Pflegekraft an mindestens zwei Tagen pro Woche für mindestens zwei Monate tätig sind, und keine Vorgeschichte einer spezifischen psychischen Erkrankung haben.
• Datenerhebung: Die Daten wurden mithilfe eines vierteiligen Fragebogens während eines 25-minütigen Klinikbesuchs oder zu Hause erhoben. Die Instrumente umfassten:
  1. Demografische Daten für sowohl Patienten als auch Pflegekräfte.
  2. Die Sixby-Resilienz-Skala (modifiziert auf 66 Items mit drei Subskalen: Kommunikation/Problemlösung, religiöse/soziale Ressourcen und Akzeptanz von Problemen), bewertet auf einer 4-Punkte-Likert-Skala (Bereich 66–264).
  3. Den Barthel-Index zur Bewertung der Behinderung der Patienten, wobei Patienten als vollständig abhängig (0–40), relativ abhängig (41–99) oder unabhängig (100) kategorisiert wurden.
• Analyse: Die Daten wurden mit SPSS 26 analysiert. Deskriptive Statistiken (Häufigkeiten, Mittelwerte, Standardabweichungen) wurden berechnet. Zur Hypothesenprüfung wurden Pearson-Korrelationskoeffizienten, ANOVA und multiple Regression verwendet, wobei das Signifikanzniveau auf p < 0,05 festgelegt wurde.

Kernergebnisse

• Demografie: Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 58,62 ± 4,38 Jahre und das der Pflegekräfte 33,78 ± 5,62 Jahre. Die Mehrheit der Pflegekräfte war weiblich (72,8 %) und Kinder der Patienten (46,3 %).
• Resilienzniveau: Die Resilienzwerte der Pflegekräfte zeigten, dass 5 % niedrig, 37,8 % mittel, 45 % „viel“ und 12,2 % „sehr viel“ waren, mit einem Mittelwert von 173,56 ± 6,62.
• Behinderungsgrad: Laut der Barthel-Skala waren 14,5 % der Patienten vollständig abhängig, 63,3 % relativ abhängig und 22,2 % unabhängig, was einen Mittelwert von 87,22 ± 4,78 ergab.
• Korrelation: Es wurde ein signifikanter inverser Zusammenhang zwischen der Resilienz der Pflegekräfte und dem Behinderungsgrad der Patienten gefunden (Pearson r = -0,72, p < 0,001). Die Studie stellt fest, dass höhere Behinderungsgrade bei Patienten mit höheren Resilienzwerten bei den Pflegekräften assoziiert waren.
• Demografische Korrelationen: Die Regressionsanalyse ergab keinen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen der Resilienz der Pflegekräfte und demografischen Faktoren (z. B. Alter, Einkommen, Bildung). Ebenso wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Behinderungsgrad der Patienten (Barthel-Index) und den Patientendemografien gefunden.

Bedeutung und Ansprüche
Die Arbeit behauptet, dass die Studie eine kritische inverse Korrelation zwischen dem Resilienzindex der familiären Pflegekräfte und den Behinderungsgraden der Schlaganfallpatienten hervorhebt. Der Autor postuliert, dass trotz der beobachteten hohen Resilienzwerte bei den Pflegekräften diese Eigenschaft offenbar nicht signifikant durch demografische Variablen beeinflusst wird, noch korreliert der Behinderungsgrad der Patienten mit den Patientendemografien.

Der Autor behauptet, dass diese Ergebnisse die Notwendigkeit verbesserter Unterstützungssysteme für die Pflegekräfte von Schlaganfallüberlebenden durch gezielte Interventionen unterstreichen. Er schlägt vor, dass gesundheitspolitische Entscheidungsträger und Verantwortliche für Bildung und häusliche Pflege darauf fokussieren sollten, die Resilienz von Familien und primären Pflegekräften zu stärken. Diese Stärkung wird vorgeschlagen, um alle Aspekte der Gesundheit zu unterstützen, einschließlich physischer, mentaler, spiritueller, ökonomischer, kultureller und sozialer Dimensionen. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass Resilienz ein relevanter Faktor in der Pflege von behinderten und abhängigen Schlaganfallpatienten ist und als eine potenzielle Ressource betrachtet werden sollte, die durch angemessene Maßnahmen gefestigt werden muss.

Limitierungen
Der Autor räumt Einschränkungen ein, darunter Ermüdung und Burnout der Pflegekräfte, was die Ausfüllung der Fragebögen beeinflusst haben könnte, sowie Fälle unvollständiger Kooperation seitens der Teilnehmer. Er merkt jedoch eine wesentliche Stärke an: die Einbeziehung von Teilnehmern mindestens zwei Monate nach der Entlassung, was sicherstellt, dass die Daten die tatsächliche Pflegebelastung widerspiegeln und nicht die initiale Krankenhausphase, in der primär das Pflegepersonal die Versorgung managte. Das initiale Screening basierend auf der Schwere des Schlaganfalls half zudem, die Homogenität der Studienpopulation zu verfeinern.