Psychometric Analysis of the Brief Religious Coping Scale (Brief RCOPE) in Cancer Patients from Southern Peru

기술 요약: 남부 페루 암 환자를 대상으로 한 Brief RCOPE의 심리측정적 분석

문제 제기
종교적 대처는 특히 암과 같이 생명을 위협하는 질병에 직면한 개인들이 스트레스와 역경을 관리하는 데 있어 중요한 기제이다. Brief RCOPE(Brief Religious Coping Scale)는 전 세계적으로 널리 사용되는 도구이지만, 남부 페루의 암 환자라는 특정 맥락 내에서 그 심리측정적 특성이 엄격하게 검증된 바는 없다. 기존의 타당도 연구들은 분석 접근 방식(예: 탐색적 요인 분석 또는 확인적 요인 분석에만 의존)이 다양하며, 다양한 사회인구학적 및 임상적 하위 집단 간의 측정 불변성을 다루지 못하는 경우가 많다. 또한, 특정 문항(특히 12번과 13번 문항)은 역사적으로 다양한 문화적 맥락에서 낮은 수행력을 보여왔다. 본 연구는 특정 사회경제적 취약성과 높은 종교적 성향을 특징으로 하는 남부 페리 지역의 공공 보건 시스템에서 치료를 받고 있는 암 환자들을 대상으로 Brief RCOPE의 타당도, 신뢰도 및 구조적 안정성을 확립해야 할 필요성을 다룬다.

연구 방법
본 연구는 페루 아레키파의 전문 공공 병원에서 암 진단을 받고 치료를 받고 있는 445명의 환자를 대상으로 한 도구적 연구 설계(instrumental research design)를 채택하였다. 표본은 주로 여성(78.2%)이었으며 평균 연령은 52.20세였다. 참가자들은 Brief RCOPE(14개 문항), 삶의 만족도 척도(SWLS), 그리고 긍정 및 부정 정서 척도(PANAS)를 사용하여 평가되었다.

데이터 분석에는 다음과 같은 고급 구조 방정식 모델링 기법이 사용되었다:

• 내적 구조: 서열 데이터와 비정규성을 고려하기 위해 가중 최소 제곱 평균-분산 조정(WLSMV) 추정치를 사용하여 확인적 요인 분석(CFA)과 탐색적 구조 방정식 모델링(ESEM)을 모두 실시하였다.
• 타당도 증거: 평균 분산 추출값(AVE)과 요인 간 제곱 상관관계를 사용하여 수렴 및 판별 타당도를 평가하였다.
• 측정 불변성: 연령, 교육 수준, 암 단계, 암 유형의 네 가지 그룹 변수에 대해 형상(configural), 약한(weak), 강한(strong), 엄격한(strict) 불변성을 테스트하였다.
• 신뢰도: 내부 일치도는 크론바흐 알파($\alpha$)와 맥도날드 오메가($\omega$)를 모두 사용하여 평가하였다.
• 외부 관계: 피어슨 상관계수를 통해 종교적 대처 차원과 삶의 만족도, 긍정적 정서, 부정적 정서 간의 연관성을 조사하였다.

주요 결과

1. 요인 구조: 본 연구는 **긍정적 종교적 대처(Positive Religious Coping)**와 **부정적 종교적 대처(Negative Religious Coping)**로 구성된 이요인 구조를 지지하였다. CFA와 ESEM 모델 모두 우수한 적합도 지수를 나타냈다 (CFA: CFI = .983, TLI = .980, RMSEA = .039; ESEM: CFI = .971, TLI = .958, RMSEA = .056). 요인 적재량은 일반적으로 중간에서 높은 수준이었다 (> .50).
2. 문항 수행력: 12번과 13번 문항이 흔히 낮은 적합도를 보였던 이전 연구들과 달리, 본 표본에서는 문제가 되는 문항 기능이 식별되지 않았으며, 이는 해당 구성 개념의 문화 간 복제 가능성을 시사한다.
3. 측정 불변성: 본 도구는 조사된 모든 그룹(연령, 교육, 암 단계, 암 유형)에 대해 엄격한 측정 불변성을 나타냈으며, 이는 해당 척도가 이러한 다양한 하위 집단 간에 동등하게 기능함을 의미한다.
4. 신뢰도: 두 하위 척도 모두 높은 신뢰도를 보였다. 맥도날드 오메가 계수는 긍정적 및 부정적 종교적 대처 모두 .900이었으며, 크론바흐 알파는 각각 .834와 .809였다.
5. 수렴/판별 타당도: AVE 값이 요인 간 제곱 상관계수보다 높게 나타나 판별 타당도를 확인하였다.
6. 외부 타당도:
   • 부정적 종교적 대처는 부정적 정서와 유의미한 정적 상관관계를 보였다.
   • 긍정적 종교적 대처는 부정적 정서와 유의미한 부적 상관관계를 보였다.
   • 두 종교적 대처 차원 모두 삶의 만족도 또는 긍정적 정서와는 유의미한 연관성을 보이지 않았다.
   • 인구통계학적 또는 임상적 변수에 따른 대처 점수의 유의미한 집단 간 차이는 관찰되지 않았다.

주요 기여

• 방법론적 발전: 본 연구는 암 환자군에 대해 CFA와 함께 ESEM을 적용하여 교차 적재(cross-loadings)를 더욱 세밀하게 조사하고 이요인 모델의 견고함을 확인한 최초의 연구 중 하나이다.
• 맥락적 타당화: 본 연구는 교차 문화적 심리측정 연구에서 과소 대표되는 경향이 있는 남부 페루의 암 환자들을 대상으로 Brief RCO를 사용하는 것에 대한 최초의 심리측정적 근거를 제공한다.
• 불변성 증거: 연령, 교육 및 임상 변수(단계 및 유형)에 대한 엄격한 측정 불변성의 입증은 이 특정 환자 집단 내 비교 연구를 위한 도구로서의 유용성을 강화한다.
• 문항 안정성: 본 연구는 12번과 13번 문항의 저조한 성능에 관한 기존의 발견에 도전하며, 이 문항들이 이 특정 문화적 및 임상적 맥락에서 적절히 기능함을 시사한다.

의의 및 주장
저자들은 Brief RCOPE가 타당도, 신뢰도 및 측정 불변성을 포함한 적절한 심리측정적 특성을 보여주며, 이를 통해 남부 페루의 암 환자들의 종교적 대처를 평가하는 데 적합함을 결론짓는다.

본 연구는 이 도구가 특히 심리적 고통의 위험이 있는 환자를 식별하는 데 있어 임상 실무에서 가치 있는 도구라고 주장한다. 구체적으로, 긍정적 대처와 부정적 대처를 구분할 수 있는 능력은 임상의가 정서적 고통을 악화시킬 수 있는 "영적 갈등(Spiritual Struggles, 부정적 종교적 대처)"을 인식할 수 있게 한다. 저자들은 이러한 평가를 정신종양학적 개입에 통합함으로써 적응적인 대처 전략 개발을 촉진하고 질병 경험에 대한 더 건강한 관계를 증진할 수 있다고 제안한다.

그러나 본 논문은 종교적 대처와 주관적 안녕감 사이의 관계에 대해서는 신중한 입장을 유지한다. 삶의 만족도와의 연관성 결여는 디너(Diener)의 이론적 틀을 통해 해석되었는데, 이는 종교적 대처가 부정적 정서를 완화할 수는 있지만, 신체적 통증, 삶의 계획 중단 또는 죽음에 대한 자각이 주는 깊은 충격을 반드시 상쇄하는 것은 아니라는 점을 시사한다. 저자들은 본 연구 결과가 영적 차원을 다루는 다학제적 개입의 필요성을 지지하지만, 종교적 대처가 단독으로 진행성 질환 상황에서의 삶의 만족도 향상을 보장한다고 주장하는 것은 아님을 강조한다.