A grounded theory study on interinstitutional near-peer mentorship in a simulation- based physical therapy education experience

기술 요약: 시뮬레이션 기반 물리치료 교육에서의 기관 간 근접 동료 멘토십(Interinstitutional Near-Peer Mentorship)

문제 제기
시뮬레이션 기반 교육(SBE)은 임상적 추론, 자신감 및 준비도를 향상시키기 위해 사용되는 물리치료(PT) 교육, 특히 급성기 치료 환경에서의 표준적인 교수 방법이다. 근접 동료 학습(NPL)—서로 다른 훈련 단계의 학생들이 협력하여 학습하는 방식—이 보건 의료 교육에서 유익함을 보여주었음에도 불구하고, 기존 문헌에는 기관 간(interinstitutional) NPL 모델에 대한 조사가 부족하다. 구체적으로, 서로 다른 기관과 서로 다른 훈련 단계(예: 1학년 vs 2학년 물리치료 전공 박사 과정 학생)의 학생들이 공유된 SBE 환경 내에서 명시적으로 일치하게 학습할 때 어떻게 상호작용하는지에 대한 이해에 공백이 존재한다. 전통적인 전문직 간 교육(IPE)은 학제 간 조정 및 학생 역량의 가변성과 같은 구현 장벽에 직면해 있는데, 본 연구는 기관 간 동일 학문 내 NPL 모델이 교차 학제 간 조정의 물류적 복잡성 없이도 시뮬레이션 충실도와 협력 학습을 강화할 수 있는 확장 가능한 대안이 될 수 있는지 탐구하고자 하였다.

방법론
본 연구는 학생들의 경험을 분석하기 위해 **귀납적 지향 구성주의 근거 이론 접근법(inductively oriented constructivist grounded theory approach)**을 채택하였다.

• 참가자: 애리조나주 소재 두 개의 서로 다른 기관에서 온 98명의 대학원 수준 물리치료 전공생: 41명의 1학년(PT1) 및 57명의 2학년(PT2) 학생.
• 중재: 자동차 사고로 인한 기흉 및 갈비뼈 골절 환자를 대상으로 한 고충실도 급성기 케어 시뮬레이션 1일 과정. 팀은 45명으로 구성되었으며, PT1 2명과 PT2 23명으로 구성되었다.
• 절차: 경험은 계획, 사전 브리핑, 시뮬레이션, 디브리핑의 4단계로 진행되었다. PT2는 PT1을 멘토링하기 위한 의사소통 전략을 준비하는 과업을 부여받았으며, 모든 학생은 1주일 전에 동일한 사례 데이터(병력, 검사 결과, 처방)를 제공받았다.
• 데이터 수집: 주요 데이터는 모든 참가자의 서면 유도 성찰지(동료 상호작용, 팀워크, 임상 적용에 초점을 맞춘 7개 질문)로 구성되었다. 이는 교수진의 현장 노트 및 분석 메모와 함께 삼각 측량되었다.
• 분석: 데이터는 익명화되어 NVivo 소프트웨어를 사용하여 지속적 비교 방법(constant comparative methods)으로 분석되었다. 과정은 초기 및 초점 코드를 개발하기 위한 반복적 코딩을 포함하며, 이를 통해 주제를 구축하고 이론적 모델을 도출하였다. 신뢰성은 연구자 성찰성, 데이터 삼각 측량, 풍부한 기술을 통해 확립되었다.

주요 기여 및 결과
분석 결과, 기관 간 근접 동료 멘토십 모델의 영향을 설명하는 세 가지 주요 주제와 이론적 모델이 도출되었다:

1. 높아진 기대치:

   • PT1은 PT2에 비해 상대적으로 경험이 부족함에 따른 불안감을 표현했으나, 동시에 자신의 미래 발전을 벤치마킹할 수 있다는 기대감도 나타냈다.
   • PT2는 리더로서 역할을 수행하고 소속 기관을 대표해야 한다는 고조된 책임감을 느꼈으며, 이는 유의미한 준비도 향상으로 이어졌다. 기존의 동기(cohort)와 함께했을 때 나타났던 안주함과 달리, 낯선 동료와 함께 작업한다는 새로움은 PT2들이 준비되지 않은 모습을 보이지 않기 위해 자료를 더 철저히 검토하도록 동기를 부여했다.
   • 결과: 기관 간 역동성은 교수진에 의해 명시적으로 지시되지 않았음에도 강력한 준비 동기로 작용했다.

2. 강화된 참여:

   • 낯선 동료와 함께 작업함으로써 학생들은 기존의 집단 습관과 암묵적인 의사소통 패턴을 넘어설 수 있었다.
   • 양방향 학습: PT2가 PT1을 가르치기만 할 것이라는 가정과 달리, 이 모델은 상호 학습을 촉진했다. PT1은 아직 PT2의 커리큘럼에 포함되지 않은 특정 기법이나 개념(예: 특정 특수 검사)을 도입하였고, PT2는 의사소통 및 임상적 추론에 대한 멘토링을 제공했다.
   • 의사소통: 서로 다른 커리큘럼 배경을 가진 동료에게 개념을 설명해야 하는 필요성은 실제 임상 현장의 상호작용을 반영하여 의사소통의 명확성과 효과성을 개선했다.

3. 심화된 적용:

   • 이 경험은 치료사가 서로 다른 배경을 가진 낯선 동료들과 빠르게 적응하여 협업해야 하는 실제 임상 현장을 시뮬레이션했다.
   • 학생들은 도움을 구하고 네트워킹하는 데 있어 자신감이 증가했다고 보고했으며, 이를 PRN(필요 시) 업무나 다른 시설로 순환 근무를 하는 것에 대한 준비 과정으로 간주했다.
   • 이 모델은 "인지적 일치(cognitive congruence)"(학습자가 최근의 유사한 경험 덕분에 동료 교사에게 유대감을 느낌)와 "사회적 일치(social congruence)"를 촉진하여, 위계적 장벽을 완화하고 오류와 성장을 위한 심리적 안전 환경을 조성했다.

의의 및 주장
본 논문은 기관 간 근접 동료 멘토십 모델이 다음과 같은 이유로 SBE의 교육적 효과를 증폭시킨다고 주장한다:

• 준비도 향상: 낯선 동료 및 다른 학년의 학생과 함께 작업한다는 새로움은 자기 주도적 준비 수준을 높인다.
• 현장성 강화: 이 모델은 전문가들이 잘 알지 못하는 동료들과 협업해야 하는 실제 임상 팀워크를 반영하여 의사소통 능력과 적응력을 향상시킨다.
• 확장 가능한 대안 제공: 이 방식은 다양한 보건 의료 학제 간의 복잡한 조정 대신, 동일 학문 내에서 *교수 시점(didactic timepoints)*과 기관을 달리함으로써 팀워크 및 의사소통 기술에서 유사한 이점을 얻을 수 있는 자원 효율적인 대안을 제공한다.
• 자원 공유: 본 연구는 기관 간 협력이 프로그램들이 시뮬레이션 센터, 교수진 및 장비를 공유할 수 있게 함으로써 개별 프로그램의 자원 제한 문제를 완화할 수 있음을 보여준다.

저자들은 이 모델이 지리적 근접성과 일정 조율을 필요로 하지만, 자신감, 임상적 추론 및 협력 기술을 효과적으로 증진하여 물리치료 교육에서 시뮬레이션 충실도와 학생 참여를 높이는 실행 가능한 전략을 제공한다고 결론지었다.