A grounded theory study on interinstitutional near-peer mentorship in a simulation- based physical therapy education experience

Résumé technique : Mentorat par les pairs de proximité interinstitutionnel dans l'enseignement de la physiothérapie basé sur la simulation

Énoncé du problème
L'enseignement basé sur la simulation (EBS) est une méthode d'instruction standard dans l'enseignement de la physiothérapie (PT), particulièrement pour les contextes de soins aigus, utilisée pour renforcer le raisonnement clinique, la confiance et la préparation. Bien que l'apprentissage par les pairs de proximité (NPL — near-peer learning), où des étudiants de différents niveaux de formation apprennent de manière collaborative, ait montré des bénéfices dans l'enseignement de la santé, la littérature existante manque d'investigations sur les modèles de NPL interinstitutionnels. Plus précisément, il existe une lacune dans la compréhension de la manière dont les étudiants de différentes institutions et de différents stades de formation (par exemple, étudiants de première année versus deuxième année de Doctorat en Physiothérapie) interagissent lorsqu'ils apprennent de manière congruente au sein d'un environnement d'EBS partagé. L'éducation interprofessionnelle (IPE) traditionnelle fait face à des barrières de mise en œuvre telles que la coordination entre les disciplines et la capacité variable des étudiants ; cette étude visait à explorer si un modèle de NPL de même discipline et interinstitutionnel pourrait offrir une alternative évolutive pour améliorer la fidélité de la simulation et l'apprentissage collaboratif sans les complexités logistiques de la coordination transdisciplinaire.

Méthodologie
L'étude a employé une approche de théorie ancrée constructiviste orientée de manière inductive pour analyser les expériences des étudiants.

• Participants : 98 étudiants de niveau gradué en PT provenant de deux institutions distinctes en Arizona : 41 étudiants de première année (PT1) et 57 étudiants de deuxième année (PT2).
• Intervention : Une simulation de soins aigus à haute fidélité impliquant un patient présentant un pneumothorax et des fractures costales suite à un accident de la route. Des équipes de quatre à cinq personnes ont été formées, comprenant deux PT1 et deux à trois PT2.
• Procédure : L'expérience a suivi quatre phases : planification, prébriefing, simulation et débriefing. Les PT2 avaient pour tâche de préparer des stratégies de communication pour mentorer les PT1, tandis que tous les étudiants recevaient des données de cas identiques (antécédents, résultats de laboratoire, prescriptions) une semaine auparavant.
• Collecte de données : Les données primaires consistaient en des réflexions écrites guidées de tous les participants (7 questions portant sur l'interaction entre pairs, le travail d'équipe et l'application clinique). Celles-ci ont été triangulées avec les notes de terrain des professeurs et des mémos analytiques.
• Analyse : Les données ont été anonymisées et analysées par des méthodes de comparaison constante via le logiciel NVivo. Le processus impliquait un codage itératif pour développer des codes initiaux et focalisés, menant à la construction de thèmes et d'un modèle théorique. La fiabilité a été établie par la réflexivité des chercheurs, la triangulation des données et une description riche.

Contributions clés et résultats
L'analyse a produit trois thèmes principaux et un modèle théorique illustrant l'impact du modèle de mentorat par les pairs de proximité interinstitutionnel :

1. Attentes accrues :

   • Les PT1 ont exprimé de l'anxiété concernant leur inexpérience relative par rapport aux PT2, mais aussi de l'enthousiasme à l'idée de mesurer leurs progrès futurs.
   • Les PT2 ont ressenti un sentiment de responsabilité accru de diriger et de représenter leur institution, ce qui a conduit à une préparation significativement plus poussée. Contra irement aux simulations précédentes avec leurs propres cohortes où une certaine complaisance s'était installée, la nouveauté de travailler avec des pairs inconnus a motivé les PT2 à réviser plus minutieusement les matériels afin de ne pas paraître impréparés.
   • Résultat : La dynamique interinstitutionnelle a servi de puissant moteur de préparation qui n'a pas été explicitement enseigné par les professeurs.

2. Engagement renforcé :

   • Travailler avec des pairs inconnus a forcé les étudiants à dépasser leurs habitudes de groupe établies et leurs schémas de communication implicites.
   • Apprentissage bidirectionnel : Contrairement à l'hypothèse selon laquelle les PT2 enseigneraient uniquement aux PT1, le modèle a facilité un apprentissage réciproque. Les PT1 ont introduit des techniques ou concepts spécifiques (ex: tests spéciaux particuliers) non encore couverts dans le cursus des PT2, tandis que les PT2 ont apporté un mentorat sur la communication et le raisonnement clinique.
   • Communication : La nécessité d'expliquer des concepts à des pairs ayant des parcours curriculaires différents a amélioré la clarté et l'efficacité de la communication, reflétant les interactions cliniques du monde réel.

3. Application plus profonde :

   • L'expérience a simulé la réalité de la pratique clinique où les thérapeutes doivent rapidement s'adapter au travail avec des collègues inconnus issus de contextes différents.
   • Les étudiants ont rapporté une confiance accrue dans la recherche d'assistance et le réseautage, percevant l'expérience comme une préparation au travail PRN (per diem) ou aux rotations dans différentes installations.
   • Le modèle a favorisé la « congruence cognitive » (les apprenants se rapportent aux pairs enseignants en raison d'expériences similaires récentes) et la « congruence sociale », réduisant les barrières hiérarchiques et créant un environnement psychologiquement sûr pour l'erreur et la croissance.

Signification et revendications
L'article affirme qu'un modèle de mentorat par les pairs de proximité interinstitutionnel amplifie l'impact éducatif de l'EBS par :

• L'augmentation de la préparation : La nouveauté de travailler avec des pairs inconnus d'une année académique et d'une institution différente stimule des niveaux plus élevés de préparation autodirigée.
• Le renforcement de l'authenticité : Le modèle reflète le travail d'équipe clinique réel où les professionnels doivent collaborer avec des collègues qu'ils ne connaissent pas bien, améliorant ainsi la communication et l'adaptabilité.
• L'offre d'une alternative évolutive : Cette approche peut constituer une alternative efficace en termes de ressources à l'éducation interprofessionnelle (IPE) traditionnelle. Elle atteint des bénéfices similaires en matière de travail d'équipe et de compétences de communication en variant les moments didactiques et les institutions de la même discipline, plutôt qu'en exigeant une coordination complexe entre différentes disciplines de santé.
• Partage de ressources : L'étude démontre que la collaboration interinstitutionnelle peut permettre aux programmes de partager des centres de simulation, du corps professoral et de l'équipement, atténuant potentiellement les limitations de ressources pour les programmes individuels.

Les auteurs concluent que, bien que le modèle nécessite une proximité géographique et un alignement des calendriers, il favorise efficacement la confiance, le raisonnement clinique et les compétences collaboratives, offrant une stratégie viable pour améliorer la fidélité de la simulation et l'engagement des étudiants dans l'enseignement de la physiothérapie.